(moderno distrito de Gadyachsky, región de Poltava, Ucrania), en la familia de un sacerdote, rector de la Iglesia de la Asunción de la Virgen María en el regimiento Gadyachsky. Recibió su educación primaria en casa y luego estudió en la Academia Teológica de Kiev, donde se graduó en 1768. Al año siguiente, Néstor ingresó en la Facultad de Medicina del Hospital Naval de San Petersburgo.
En 1770, Néstor fue enviado con una beca especial del fondo de la princesa E. D. Golitsyna-Cantemir a la Facultad de Medicina de la Universidad de Estrasburgo. Permaneció en Estrasburgo durante cuatro años y medio, defendiendo su tesis doctoral "Sobre el hígado humano" el 26 de septiembre de 1775, que recibió una crítica admirativa del decano de la Facultad de Medicina de la Universidad de Estrasburgo, I. Shpilman. Durante el año siguiente, N. Maksimovich conoció la profesión médica en Alemania, visitó varias clínicas alemanas, escuchó conferencias, habló con médicos y mejoró su conocimiento del idioma alemán.
Al regresar a San Petersburgo en septiembre de 1776 y aprobar el examen en la Facultad de Medicina, N. Maksimovich recibió el derecho a ejercer como médico junior en el Almirantazgo (naval) de San Petersburgo y en los hospitales terrestres. Simultáneamente con sus actividades prácticas, comenzó a enseñar obstetricia, dando conferencias sobre el "parto femenino" en las facultades de medicina de los hospitales.
En 1777, Néstor Maksimovich fue enviado nuevamente al extranjero para profundizar sus conocimientos de obstetricia. Después de regresar a San Petersburgo, fue nombrado profesor en la escuela del Hospital del Almirantazgo de Kronstadt para dar conferencias sobre fisiología, práctica médico-quirúrgica y plantas medicinales. Seis meses después, N. Maksimovich presentó una solicitud para trasladarlo a San Petersburgo. El 10 de mayo de 1781 fue nombrado profesor de “arte de partería” en la escuela de obstetricia de San Petersburgo (“escuela de mujeres”), al frente de la cual fue el primer obstetra que comenzó a dar conferencias en ruso. En octubre de 1782, N. Maksimovich se convirtió en el primer profesor ruso en recibir el título de profesor de obstetricia. Hubo un tiempo en que Nestor Maksimovich también era profesor en una institución de maternidad en un orfanato. En 1784, la escuela de San Petersburgo se transformó en la Escuela de Partería y, dos años más tarde, en el Instituto de Partería. Néstor Maksimovich, que enseñaba partería en el instituto, fue liberado de su trabajo en las escuelas hospitalarias.
En 1793, por sus servicios en medicina, Nestor Maksimovich fue elegido miembro honorario de la Facultad de Medicina. Al mismo tiempo, elaboró un proyecto para el desarrollo de la educación obstétrica en Rusia, que nunca se implementó durante su vida.
A la edad de 54 años, Nestor Maksimovich Maksimovich dejó de enseñar. Se desconocen los detalles de su vida durante los siguientes 14 años. La única información que ha sobrevivido es que trabajó como consultor en el Hospital Kalinkinsky de San Petersburgo hasta su muerte el 5 de agosto (24 de julio de 1812). También se desconoce el lugar de enterramiento de N. M. Maksimovich.
Actividades profesionales y científicas.
Nestor Maksimovich introdujo nuevos métodos de enseñanza visual, siendo el primero en Rusia en comenzar a impartir clases con un fantasma obstétrico y utilizarlo para estudiar el mecanismo del parto tanto normal como patológico, así como para enseñar diversas técnicas y operaciones obstétricas. Según sus propios modelos y dibujos, se hizo un fantasma de una pelvis femenina con una muñeca de madera, así como unas pinzas de acero rectas y curvas (“pinzas”) con mangos de madera, un catéter de plata y otros instrumentos.
Colocación de acento: AMBO`DIK-MAKSIMO`VICH
AMBODIK-MAKSIMOVICH Nestor Maksimovich (1744-1812) - uno de los fundadores de la obstetricia científica, la pediatría y la farmacognosia en Rusia; enciclopedista científico y educador; uno de los creadores de la terminología médica y botánica rusa.
Graduado de la Academia Teológica de Kiev (1768). Miel. Recibió su educación en la Universidad de Estrasburgo, donde en 1775 defendió su doctorado. disertación. Después de aprobar el examen en la Facultad de Medicina para obtener el derecho a ejercer en Rusia, comenzó a enseñar obstetricia en una escuela de parteras y en dos escuelas hospitalarias de San Petersburgo. En 1781 dirigió la escuela de obstetricia de San Petersburgo. Fue el primer médico ruso en recibir el título de profesor de obstetricia (1782). En este rango, en 1784 comenzó a trabajar en la escuela de parteras del orfanato de San Petersburgo.
Las actividades científicas y prácticas de N. M. Ambodik-Maksimovich jugaron un papel muy importante en la creación de un cuadro nacional de médicos y parteras (prácticamente inexistente en ese momento). Fue el primero en enseñar obstetricia en ruso (antes de él, la enseñanza se impartía en alemán), creyendo que esto era requerido por "el beneficio público y estatal". Por primera vez en Rusia introdujo clases prácticas tanto en la sala de maternidad como en un fantasma fabricado según su propio modelo. Consideraba que la teoría y la práctica eran inseparables: “...la especulación y la experiencia están asociadas a una unión inextricable”.
N. M. Ambodik-Maksimovich fue un famoso obstetra. Fue uno de los primeros en Rusia en utilizar intervenciones obstétricas complejas, incluida la operación de aplicación de fórceps obstétricos. Al mismo tiempo, se pronunció contra el excesivo entusiasmo por las intervenciones quirúrgicas: "hay que recurrir a instrumentos en la más extrema necesidad, cuando todas las medidas y métodos para liberar al bebé hayan sido probados... hayan sido probados". Introdujo una serie de instrumentos quirúrgicos en la práctica obstétrica («pinzas» de acero, es decir, fórceps obstétricos, un catéter femenino de plata, etc.) y propuso su propio diseño para una cama de maternidad y un sillón ginecológico. En 1784-1786. publicó una obra importante, "El arte de tejer o la ciencia del mujeriego". Este primer manual ruso original sobre obstetricia y pediatría era completo, científico y moderno, y fue un manual maravilloso en el que estudiaron varias generaciones de médicos y parteras (V.S. Gruzdev). “El Arte de la Partería” consta de 6 partes y contiene amplia información sobre la anatomía y fisiología del área genital femenina, ayudas y operaciones obstétricas y enfermedades posparto; Se presta mucha atención a la fisiología de los recién nacidos, su alimentación, su cuidado y el de los niños pequeños. N. M. Ambodik-Maksimovich describió las enfermedades características de los niños pequeños y dio su clasificación. El manual contiene una serie de ideas progresistas para esa época: la necesidad de un manejo conservador del parto, la indispensabilidad de la leche materna, la importancia de la libertad de movimiento y el aire fresco para el correcto desarrollo del bebé, la importancia de una combinación armoniosa de educación física y moral de los niños. El libro va acompañado de un atlas de dibujos, un índice y una extensa bibliografía. Toda la obra está bien diseñada (el propio autor la ilustró parcialmente) y es un ejemplo del arte impresor ruso del siglo XVIII.
N. M. Ambodik-Maksimovich concedió gran importancia a las propiedades curativas de las plantas. En varios libros dedicados a cuestiones de botánica médica y terapia medicinal, señaló la importancia del estudio de la flora doméstica, así como la necesidad de realizar pruebas exhaustivas de las plantas medicinales.
En 1795, N.M. Ambodik-Maksimovich publicó en San Petersburgo la primera botánica rusa: "Conceptos básicos de botánica". Su obra de tres volúmenes "Substanceología médica o descripción de plantas curativas" (1783-1788) fue una especie de enciclopedia de conocimientos médicos del siglo XVIII y también sirvió como un libro de tratamiento popular para las personas que no tenían miel. educación. N. M. Ambodik-Maksimovich fue un defensor de la difusión de la miel. conocimiento entre la población, luchado contra la ignorancia, la brujería; tradujo varias mieles populares al ruso. libros.
Una gran contribución a la ciencia fueron los diccionarios que compiló, que sentaron las bases para la creación de la terminología médica nacional. N. M. Ambodik-Maksimovich dedicó más de 10 años a compilar diccionarios. Incluyó en los diccionarios no solo términos recopilados "de varios libros impresos, eclesiásticos y civiles, así como manuscritos nuevos y antiguos", sino también muchos términos que creó personalmente en el proceso de trabajar en una gran cantidad de libros y artículos. N. M. Ambodik-Maksimovich compiló y publicó (1780-1804) tres diccionarios. En los diccionarios anatómico-fisiológico (1783) y médico-patológico-quirúrgico (1785), los términos se dan en ruso, latín y francés.
Como científico, N.M. Ambodik-Maksimovich reconoció la primacía de la experiencia en el conocimiento y enfatizó la necesidad de conectar la medicina con otras ramas de las ciencias naturales. Considerando imposible estudiar una enfermedad sin un conocimiento preciso de la estructura y función de un órgano, dedicó un gran lugar en la enseñanza al estudio de la anatomía de los cadáveres. Consideró que la principal tarea de la medicina era la prevención de enfermedades. El desarrollo de la enfermedad se consideró desde la perspectiva de la patología humoral. Al tratar, partió de las características individuales del cuerpo del paciente, oponiéndose a la plantilla en el tratamiento. En materia de protección de la salud pública y lucha contra la mortalidad infantil, apoyaba las ideas de M.V. Lomonosov y creía que para resolver este problema era necesario aumentar el número de médicos y promover la ciencia médica. conocimientos entre la población.
op..: De hepate humane, diss., Estrasburgo, 1775; Diccionario anatómico y fisiológico, San Petersburgo, 1783; Ciencia de sustancias médicas o descripción de plantas curativas, libro. 1-3, San Petersburgo, 1783-1789; El arte de tejer o la ciencia del mujeriego, libro. 1-3, San Petersburgo, 1784-1786; Vocabulario médico-patológico-chirurgicum Novum, San Petersburgo, 1785; Unas palabras sobre el estado floreciente y bien organizado del estado, San Petersburgo, 1787; Instrucciones médicas sobre las enfermedades que más debilitan la salud humana e infectan todas las partes del cuerpo, San Petersburgo, 1800; Nuevo diccionario botánico, San Petersburgo, 1804.
Bibliografía.: Gennadi G.. Diccionario de referencia sobre escritores y científicos rusos fallecidos en los siglos XVIII y XIX, volumen 1, p. 20, Berlín, 1876, bibliogr.; Grombach S.M.. Literatura médica rusa del siglo XVIII, p. 40, M., 1953; Gruzdev V.S.. Un breve resumen de la historia de la obstetricia y la ginecología en Rusia. San Petersburgo, 1906; Drozdova Z. A. Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik, Leningrado, 1950; Kolosov M.. Néstor Maksimovich Maksimovich-Ambodik, J. obstetricia y esposas bol., t.27, n.9, pág. 1033, 1912; Konyus E. M.. Orígenes de la pediatría rusa, M., 1946; Kramchaninov N. F.. Al estudio de la historia del desarrollo de la atención obstétrica en Rusia, Akush. y ginek., núm. 9, pág. 74, 1966, bibliografía; Pavlovsky I.F.. Breve diccionario biográfico de científicos y escritores de la provincia de Poltava de la mitad del siglo XVIII, p. 119, Poltava, 1912; ruso dm. El padre de la obstetricia rusa y fundador de la botánica médica y las hierbas medicinales, Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik, Akush. y ginek., núm. 6, pág. 49, 1948.
E. S. Obysova.
Fuentes:
- Gran enciclopedia médica. Volumen 1/Editor en Jefe Académico B.V. Petrovsky; editorial "Enciclopedia Soviética"; Moscú, 1974.- 576 p.
Boletín de la Sección del Lejano Oriente de la Academia de Ciencias de Rusia. 2007. N° 1
A. I. KAFANOV
Sobre la historia del estudio de la geografía vegetal en Rusia en el siglo XVIII: N.M. Maksimovich-Ambodik (1744-1812)
Un breve esbozo de la vida y obra del naturalista ruso medio olvidado Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik (27 de octubre de 1744 - 24 de julio de 1812). El autor del primer libro de texto ruso sobre botánica, N.M. Maksimovich-Ambodik, sintetizó las ideas principales de la geografía ecológica de las plantas a finales del siglo XVIII: la distribución global de grupos de plantas y vegetación está determinada por latitud (zona de temperatura) y zonalidad vertical; dentro de regiones limitadas por las condiciones de temperatura, las diferencias en la distribución dependen de las condiciones ambientales locales; La dispersión de plantas es un proceso natural determinado por las actividades de factores naturales y humanos.
Algunos datos de la historia de la geografía vegetal en Rusia en el siglo XVIII: Nestor Maximowicz-Ambodik (1744-1812). A.I.KAFANOV (Instituto A.V.Zhirmunsky de Biología Marina FEB RAS, Vladivostok).
El artículo ofrece una breve descripción de la vida y las actividades del naturalista ruso medio olvidado Nestor Maximowicz Maximowicz-Ambrodik (27 de octubre de 1744 - 24 de julio de 1812), autor del primer libro de texto ruso sobre botánica. Sintetizó los principios básicos de la geografía vegetal, que habían sido descubiertos a finales del siglo XVIII, afirmando que la distribución global de taxones y comunidades de plantas estaba determinada por la zonificación latitudinal (cinturones de temperatura) y vertical; Dentro de regiones con condiciones de temperatura uniformes, las diferencias en la distribución fueron el resultado de las condiciones ecológicas locales. La distribución de las plantas se considera un proceso natural determinado tanto por las condiciones ambientales como por el impacto humano.
Historia de la geografía vegetal en Rusia en la segunda mitad del siglo XVIII. Es de particular importancia para caracterizar el trasfondo científico natural en el que se aceptaron y desarrollaron las ideas de la geografía vegetal de Humboldt. En este sentido, normalmente sólo se recuerdan las obras de P.S. Pallas (1741-1811) y I.I. Lepekhin (1740-1802). No menos importantes, sin embargo, son las obras del médico y naturalista medio olvidado N.M. Maksimovich-Ambodik (también Maksimovich, Ambodik-Maksimovich o simplemente Ambodik1). Su enciclopedismo estuvo determinado en gran medida por la naturaleza misma de la ciencia en el siglo XVIII, en la que los naturalistas eran simultáneamente médicos, zoólogos y botánicos. El trabajo de N.M. Maksimovich-Ambodik se analizó principalmente en relación con la fundación de la obstetricia y pediatría nacionales, la farmacognosia nacional y la medicina herbaria. En mucha menor medida, N.M. Maksimovich-Ambodik es conocido como botánico, pero aún no se ha considerado su contribución a la geografía de las plantas.
Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik (él mismo inventó la segunda parte de su apellido, de la expresión latina "ambo dic" - "decir dos veces", debido a la doble repetición de "Maksimovich" en el nombre) nació el 27 de octubre. , 1744 en el pueblo de Veprik, Poltava
KAFANOV Alexander Ivanovich - Doctor en Ciencias Biológicas, Científico de Honor de la Federación de Rusia (Instituto de Biología Marina que lleva el nombre de A.V. Zhirmunsky FEB RAS, Vladivostok).
1 En el catálogo de la Biblioteca Nacional Rusa (anteriormente Biblioteca Pública Estatal que lleva el nombre de M.E. Saltykov-Shchedrin, San Petersburgo), del que se obtienen todas las fuentes literarias primarias, estas obras se describen bajo la autoría de Ambodik-Maksimovich.
provincia en la familia de un sacerdote rural. A la edad de 13 años, en 1757, fue asignado a estudiar en la Academia Teológica de Kiev, una de las instituciones educativas más grandes de esa época, que brindaba a sus estudiantes un conocimiento amplio y profundo no solo en teología, sino también en filosofía, historia y ciencias extranjeras. idiomas.
Después de graduarse de la academia en 1768, N.M. Maksimovich-Ambodik no tenía intención de dedicarse a la medicina. Escribió sobre esto en el prefacio de “El arte de pujar”: “Recuerdo que cuando era niño nunca se me ocurrió que alguna vez estudiaría ciencias médicas; y menos aún, ser una guía para otros en el negocio de la partería”. Sin embargo, en 1769 Maksimovich-Ambo-dick ingresó en la escuela hospitalaria del Hospital Terrestre de San Petersburgo y luego, después de estudiar para un
Retrato de N. M. Maksimovich-Ambodik en el frontispicio de ^
cuantos meses, fue a Francia por
“Ciencia de la partería” J A
admisión a la facultad de medicina
Universidad de Estrasburgo3, estudió primero por su cuenta y luego con una beca de la princesa E.D. Golitsina-Kantemir. La Universidad de Estrasburgo y su jardín botánico, fundado en 1619, tenían en aquella época fama de ser una de las mejores universidades de Europa. M.I. Sukhomlinov en su biografía del académico I.I. Lepyokhin caracteriza las características científicas y educativas de la Universidad de Estrasburgo de la siguiente manera: “El principio francés se reveló muy claramente tanto en los cursos universitarios como en las actividades de los representantes de la ciencia. Se prestó especial atención al lado real del tema en estudio y su aplicabilidad práctica; sin embargo, lo abstracto y lo metafísico permanecieron en las sombras o fueron descartados como una carga innecesaria”. La mayor influencia sobre Maksimovich-Ambodik en la Universidad de Estrasburgo fue probablemente Jakob Reinhold Spielmann (Spielmann Jakob Reinhold, 1722-1783), profesor de química, farmacognosia (materia médica) y botánica4, quien el 14 de abril de 1763 fue elegido extranjero honorario. miembro de la Academia de Ciencias de San Petersburgo por su actitud favorable hacia los estudiantes rusos.
Después de graduarse de la Universidad de Estrasburgo, Maksimovich-Ambodik defendió con éxito su disertación sobre el tema "Sobre el hígado humano" el 18 de mayo de 1775 y recibió un diploma con honores. Al regresar a San Petersburgo, fue examinado en la Facultad de Medicina, el 19 de septiembre de 1776 recibió el derecho a ejercer y fue nombrado médico junior.
2 De acuerdo con los estándares de ortografía rusa moderna, se han realizado algunas correcciones ortográficas y de puntuación en las citas.
3 Estrasburgo desde el siglo X. formaba parte del Reino de Alemania. En 1681 anexada por Francia. En 1871-1918. Estrasburgo era el centro del territorio imperial de Alsacia-Lorena (Alemania), ahora parte de Francia.
4 Por cierto, fue a J. Shpilman, a quien la Academia de Ciencias de San Petersburgo pidió aclaraciones, a quien Rusia debe la introducción en el cultivo de la papa, que en ese momento todavía era una planta nueva y poco conocida.
al Hospital del Almirantazgo de San Petersburgo. Aquí comenzó a dar sus primeras conferencias sobre el arte de la partería. Durante un breve tiempo trabajó en varias clínicas en San Petersburgo y Kronstadt. En 1781 recibió el puesto de profesor de partería en la Escuela Babich de San Petersburgo; en octubre de 1782, la Facultad de Medicina le otorgó el título de profesor de partería. Durante algún tiempo fue el médico personal de Catalina la Segunda (ver). A finales del siglo XVIII, la salud de Maksimovich-Ambodik, especialmente su vista, se fue deteriorando gradualmente, por lo que en 1798 dejó su trabajo docente y hasta el final de sus días ocupó un modesto puesto como consultor en el hospital de Kalinka. N.M. Maksimovich-Ambodik murió el 24 de julio de 1812 en San Petersburgo.
ttl/hl/g kg Jacob Reinhold Spielmann (1722-1783). - http://www.ras.
N.M. Maksimovich-Ambodik según la derecha- ,■,«/, ■Lea,-,
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A Wu se le considera el padre de la obstetricia rusa.
La obra principal que creó, "El arte de la partería o la ciencia de la feminidad", fue el primer manual científico nacional en ruso, sin el cual el desarrollo exitoso de la obstetricia y la formación científica del personal obstétrico en Rusia habría sido impensable. Se le considera legítimamente el fundador de la farmacognosia y la medicina herbaria nacionales.
En relación con el desarrollo de los fundamentos de la farmacognosia y la medicina herbaria, quizás el pasatiempo favorito de Maksimovich-Ambodik fuera la botánica, "esta ciencia natural tan útil, agradable y tan extensa", que "... guía a toda persona curiosa y diligente que prueba el naturaleza del conocimiento adecuado de las plantas, por la cara del globo disperso." Los éxitos en esta área se vieron facilitados en gran medida por el excelente conocimiento que Maksimovich-Ambodik tenía de la literatura botánica de la época. Así, en el prefacio de la 2ª parte de sus “Fundamentos iniciales de la botánica”, justifica su redacción con “... todo esfuerzo por recoger en la recién publicada Botánica todo lo relacionado con esta ciencia y que se encuentra disperso entre varios escritores, siguiendo en particular Linneo, Jacquin (Jacquin Nikolaus Joseph von, 1724-1817), Tournefort (Tournefort Joseph Pitton, de, 1656-1708), Gesner (Gesner Konrad, 1516-1565), Película (Plenck Joseph Jakob von, 1738-1807) , Dietrich (Dietrich Adam, 1711-1782), Morison (Morisson Robert, 1620-1683), Haller (Haller Albrecht, 1708-1777), Cerier5, Gerard, Allion, Guan, Duhamel (Duhamel du Monceau Henri Louis, 1700-1781 ), Bonnet Charles, 1720-1793), Sauvage, Greves, Galès, etc.” inventado y esbozado por el botánico Linneo." Él la caracteriza de la siguiente manera: “Cavalier Linnaeus, basado en. observaciones (en la diferencia de colores - A.K.). Los koi en las plantas ya son antiguos.
5 No fue posible descifrar a quién se refería exactamente el autor.
notado por ellos, organizó todo el reino vegetativo [vegetal] en 24 clases, tomó prestados los principales signos [caracteres] notables de las plantas de sus partes de matrimonio obvias y llamó a esta disposición aproximada de los cuerpos en crecimiento el sistema de matrimonio de las plantas, BuB1eta Bekhia1e p1atagit. " En todos sus trabajos botánicos, Maksimovic-Ambodik utiliza constantemente la nomenclatura binaria de Linneo, estimando la riqueza florística total del globo en más de 12.000 especies.
Como excelente florista, N.M. Maksimovich-Ambodik crea una serie de libros de referencia enciclopédicos sobre organología botánica y flora rusa, a menudo equipados con hermosas ilustraciones en acuarela pintadas a mano, principalmente medicinales,
plantas Estos trabajos, en particular, contribuyeron en gran medida al desarrollo de la nomenclatura botánica rusa. Baste decir que los términos "angiospermas", "angiospermas" [claramente de apareamiento] y "criptogámicos" propuestos por Maksimovich-Ambodik todavía se utilizan ampliamente en la literatura botánica rusa.
De particular importancia fueron "Los fundamentos iniciales de la botánica", que obviamente debería considerarse el primer libro de texto de botánica en ruso. Hay que estar completamente de acuerdo con A.K. Sytin que los manuales creados al mismo tiempo.
V.F. Zueva y V.M. Severgina 6 deben considerarse más bien como material didáctico, una especie de diccionarios enciclopédicos adaptados para la enseñanza. El manual de Severgin era también una traducción del francés de una obra anónima publicada en 1778 en Lyon. El hecho de que el manual de V. F. Zuev difícilmente pueda considerarse un libro de texto lo confirma plenamente la estructura misma del departamento del Reino Vegetal. Tras una breve reseña morfológica y fisiológica, se ofrece una visión general del reino vegetal agrupado: 1) palmeras, 2) árboles coníferos y caducifolios, 3) arbustos, 4) plantas herbáceas silvestres, 5) plantas herbáceas cultivadas, 6) musgos , 7) helechos, 8) líquenes, 9) setas. Dentro de cada uno de estos grupos de plantas en forma de descripciones monográficas similares (el número total de plantas leñosas y arbustivas descritas)
Portada de la 2ª parte de “Los fundamentos iniciales de la botánica”
6 Parte de la obra de siete volúmenes “Fundamentos elementales de la historia natural, que contienen los reinos de los animales, las plantas y los fósiles” (1791-1794), escrita conjuntamente con N.Ya. Ozeretskovsky.
razas kovy 118) se dan: el nombre ruso de la planta, su apariencia, hábitat, métodos de su aplicación práctica en la economía, tecnología, medicina, etc. El trabajo de V. M. Severgin es de naturaleza similar.
Existen algunas discrepancias en la fecha de publicación de “Los fundamentos originales de la botánica”. En el frontispicio del libro, decorado con una elegante viñeta y considerado una obra maestra de la imprenta rusa, figura el año 1784. Sin embargo, en 1784 sólo aparece “Una explicación de los dibujos pertenecientes a la primera parte de “Los fundamentos originales de la botánica”. " fue publicado. Es probable que la necesidad de producir grabados en cobre costosos y laboriosos y luego colorear a mano los 21 dibujos en acuarela a lo largo de toda la edición provocara un retraso significativo en toda la edición, y el texto de la Parte 1 no se publicó hasta 1791, y Parte 2 en 1796.
En la 1ª parte de “Los Fundamentos Iniciales de la Botánica”,
"Botánica Anatómica, sobre cobre con pintura de acuarela.
El tema fue los diversos órganos o composiciones características de las plantas, de los que se componen y que se explican detalladamente. Una botánica física7 [part. 2] el tema es mostrar la composición, acción y beneficio de los mismos órganos vegetativos, ya que algunos de ellos son esenciales para que las plantas conserven su existencia y vida. otros les sirven para la concepción, generación y reproducción de otros nuevos. Otros más contribuyen a la nutrición, el crecimiento y la continuación de su vida. Además, todas las plantas tienen su propia edad, apariencia, ubicación, vida, calidad, fuerza y uso”. . Es en la 2ª parte donde se presentan los elementos de la geografía vegetal.
En la introducción a la segunda parte, Maksimovich-Ambodik describe con cierto detalle sus ideas sobre la unidad y la integridad del mundo: las especies que habitan la Tierra están conectadas por una secuencia de formas que se transforman gradualmente, constituyendo una cadena viva continua, en la que un La conexión familiar se encuentra incluso entre los representantes más distantes del reino vegetal. Dado que estas ideas reflejan muy plenamente las ideas filosóficas naturales que dominaron las ciencias naturales rusas al final
7 Física del siglo XVIII. Incluye historia natural.
Frontispicio de "Los fundamentos originales de la botánica". Grabado
Siglo XVIII, aprovecharé para hacer aquí una cita muy extensa. “A veces las plantas se parecen tan poco entre sí que quien las mira parece como si surgieran por pura casualidad. Sin embargo, esto no se puede decir; porque nada sucede por casualidad en la naturaleza. Los grandes árboles y las pociones más pequeñas no nacen, viven y crecen por casualidad. La encina grande y la col de monte, aunque a veces crecen muy juntas, y aunque hay gran diferencia entre ellas, tienen muchas otras plantas, que poco a poco las van acercando. La canna india y la palmera pueden no encontrarse muy lejos una de otra, pero en un sistema o conexión natural, hay muchas otras plantas que, aunque extremadamente distantes de estas dos plantas extremas, poco a poco en medio de se acercan y llenan el vacío imaginario o entrepierna y así forman una cadena continua o conexión continua de una planta a otra. En consecuencia, la naturaleza se mueve lentamente y a pasos casi imperceptibles, sin dejar el más mínimo vacío, en el espacio invisible de los seres. El vacío que imaginamos, o el que creemos encontrar en él, se encuentra en su mayor parte sólo en los estrechos confines de nuestra limitada razón.
¿Es esta cadena natural realmente tan simple y uniforme como suponemos? Habiendo encontrado similitudes tan obvias entre mil plantas y distribuyéndolas en una sola clase, ¿podemos con razón llamar natural a esta clase y medir la vasta procesión de la naturaleza con nuestras miopes observaciones? La conexión natural de los seres no consiste sólo en una cosa, sino en un número innumerable de similitudes igualmente importantes. La naturaleza no es sólo una conexión simple, sino infinitamente compleja y gradualmente compartida. Y por tanto, el árbol más grande parece igual a la planta más pequeña, cuando la imaginamos en forma disminuida, comparando el aspecto del primero, también todas las cualidades de las hojas, todas las partes de las flores y frutos con el aspecto, hojas y flores del otro. Todas las demás plantas que se encuentran entre ellas no son más que especies diferentes, sucesivas, una tras otra, a través de las cuales plantas distantes se acercan.
La naturaleza no produce plantas según clases y categorías, sólo produce géneros, tipos y diferencias de las mismas. La razón humana presupone en ellos otras divisiones especiales que, sin embargo, no existen y nunca existieron en la naturaleza misma. Y si los hay, entonces no son más que géneros y especies reales de los mismos.<.>En consecuencia, todas las disposiciones científicas sistemáticas de las plantas son arbitrarias, dependen únicamente de la voluntad del autor y consisten en numerosas partes, reunidas en un montón, rechazadas de la gran cadena natural, cuya conexión mutua se rompe y que nos presentan sólo con cierta apariencia de una naturaleza hermosa e inimitable”. También refleja las opiniones del autor sobre el sistema vegetal natural, para el cual, como se indicó anteriormente, no elige del todo consistentemente el sistema artificial de Linneo, basado principalmente únicamente en la estructura de los órganos reproductivos.
Maksimovich-Ambodik se detiene en detalle sobre las características de la dispersión de las plantas, caracterizando, entre otras cosas, anemocoria y zoocoria (en particular, epi y endocoria). “La propagación de las plantas es la división de sus semillas por todo el globo: 1) mediante las propiedades de las propias semillas; 2) con la ayuda de la naturaleza misma [vegetativamente8]; a través del arte y el esfuerzo humano.<.>Las plantas se reproducen por propiedad de las propias semillas por la elasticidad de sus testículos, que, cuando maduran, de repente o al menor contacto se disipan y arrojan semillas muy lejos. Esto se puede ver en el bálsamo [bálsamo]. Algunas semillas, mediante ganchos o una pegajosidad especial, se adhieren al pelaje de los animales que pasan y a la ropa de las personas, y así son transportadas a lugares muy lejanos.
8 Las plantas se reproducen con la ayuda de la propia naturaleza, a través de ramas u hojas, que se arraigan por sí mismas en el suelo, también por brotes de raíces, que penetran desde el suelo, se extienden en círculos en todas direcciones, y finalmente por bulbos.
nuevos lugares. Algunas semillas, al estar equipadas con corola, pelusa y alas, se transportan rápida y fácilmente de un lugar a otro con el viento más ligero y su propia ligereza. Muchas semillas, utilizadas como alimento por los animales, aún no se cocinan ni se excretan, sino que echan raíces y crecen en lugares distintos de su tierra natal. El muérdago europeo e indio lo demuestran".
Siguiendo a C. Linneo, N.M. Maksimovich-Ambodik es quizás el primero entre los autores rusos en establecer una distinción clara entre los conceptos de "ubicación" y "estación". “El lugar de residencia, nacimiento o patria de las plantas, patris, s. locus natalis, es esa parte o país del mundo, donde una planta crece, florece y da frutos de forma natural. Las plantas están esparcidas por todo el mundo. Los ríos profundos, los lagos y el propio océano tienen sus propias plantas. Las cuevas subterráneas están revestidas de su verdor vegetal. No hay un solo país donde no haya plantas. Algunas crestas de las montañas más altas y las vastas estepas de algunos países, formadas por arena mixta y caliente, están desprovistas de plantas. Pero estas mismas estepas y cadenas montañosas no fueron predestinadas por el sabio Constructor como hábitat de animales; y por tanto no son capaces de vegetar plantas. Dondequiera que una persona ya ha construido una casa para sí misma, o puede establecerla, allí las plantas vegetan y pueden vegetar. Las plantas, según el lugar donde arraigan sus raíces, se dividen en 1) plantas terrestres, que vegetan a lo largo de la superficie de la tierra; 2) subterráneo, que crece en cuevas subterráneas; 3) acuático, que echa raíces en el fondo del agua; 4) parásito, que crece hacia otras plantas. Se llaman foráneas, pl. exóticas s. hospites y nostrales apropiados y de crecimiento nativo. Al describir cada planta, hay que referirse al clima, al clima y a la tierra, solum telluris, también a la provincia, ciudad, aldea, aldea o el lugar mismo en el que crece naturalmente y en el que florece y da frutos. " Permítanme recordarles que las diferencias en los conceptos de “ubicación” y “estación” determinan diferencias en las escalas espaciales (biogeográficas y ecológicas) del estudio de la distribución de la flora y la vegetación. Para Maksimovich-Ambodik, las características latitudinales (zona de temperatura) y verticales en la distribución geográfica de la flora y la vegetación son completamente obvias, y las diferencias latitudinales en la vegetación están asociadas con diferencias en las formas de vida. “La diferencia de clima produce un cambio claro en las plantas. En diferentes latitudes, las plantas suelen cambiar mucho de apariencia (el énfasis es mío, A.K.). A diferentes altitudes se encuentran lugares de diferentes tipos de vegetación [plantas]. Las alturas de los lugares corresponden a un clima frío y las tierras bajas corresponden a un clima cálido. Y por eso, en las crestas de las montañas a veces aparecen plantas características de los países fríos.<...>En los climas cálidos, las plantas casi no tienen cogollos, y tienen hojas más grandes que en los climas templados; además, allí los frutos maduran más rápidamente y son más grandes, más dulces y jugosos. Sin embargo, a veces un pequeño cambio en el aire produce algún cambio en las plantas”.
Dentro de cada zona latitudinal, la flora y la vegetación se distribuyen entre diferentes estaciones, determinadas principalmente por las características de la cobertura del suelo. “La tierra, la superficie de la esfera que habitamos, puede ser diferente en diferentes lugares: 1) suelo negro, 2) arena, 3) arcilla, 4) tiza. Además, según su ubicación, la tierra puede ser 1) campo, cultivable, pradera, estepa, no cultivable, vacía; 2) sombra, bosque, roble, pinar; 3) montañoso, montañoso, montañoso, rocoso, alpino, muy alto, rocoso; 4) agua9, mar, playa, costero, lago, pantano, río, inundado, superficie, flotante, césped. Cada tierra produce géneros especiales de plantas. Y por eso, en un mismo clima, se nota en ellos una diferencia tan grande, por la diferencia de terreno”.
9 Como se puede observar, esta clasificación refleja no una clasificación de tierras, sino una clasificación de hábitats.
La sección final "Economía de la naturaleza y el uso de las plantas" de la segunda parte de "Los fundamentos iniciales de la botánica" está escrita en el espíritu de la "Economía de la naturaleza" de Linneo10 y está dedicada a las relaciones bióticas en el ecosistema. “El reino animal, sin el dominio de las plantas vegetativas, no podría existir en absoluto. Porque los animales que se alimentan de animales no podrían encontrar su alimento en ninguna parte si no hubiera plantas de las que se alimentan los mismos animales que les sirven de alimento diario. Las plantas no podrían crecer sin tierra. En consecuencia, los tres reinos de la naturaleza están interconectados por una unión inextricable”.
Así, Maksimovich-Ambodik sintetizó las ideas básicas de la geografía ecológica de las plantas a finales del siglo XVIII: la distribución global de grupos de plantas y vegetación está determinada por la zonalidad latitudinal (zona de temperatura) y vertical; dentro de regiones limitadas por las condiciones de temperatura, las diferencias en la distribución dependen de las condiciones ambientales locales; La dispersión de plantas es un proceso natural determinado por las actividades de factores naturales y humanos. Por lo tanto, podemos decir con confianza que las semillas sembradas por la geografía vegetal de Humboldt cayeron en suelo preparado no solo en los países europeos (ver :), sino también en Rusia. Al mismo tiempo, N.M. Maksimovich-Ambodik desarrolló la geografía de las plantas como botánico-florista, y J.-L. Giraud-Soulavi en Francia, como geógrafo físico.
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10 Esto, en particular, da motivos para suponer que N. M. Maksimovich-Ambodik pudo haber escrito el ensayo anónimo “La mejora de la naturaleza”, al final del cual hay una nota: “Este artículo está extraído de las obras del Sr. Linneo .”
11 La bibliografía de las obras de N.M. Maksimovich-Ambodik se complementa en parte con información proporcionada por V.S. Sopikov.
[h. 1]. 1783. VIII, 170 págs.; libro 1, [parte. 2]. 1784. 188 págs., 26 litros. color enfermo.; libro 2. 1785. 390 págs., 45 litros. color enfermo. Libro 3-4. Imperial tipo. Libro 3. 1788. 192 págs., 30 litros. color enfermo.; libro 4. 1789. 191 págs., 34 litros. color enfermo. [continuación de los dibujos]. 1801. 192 litros. enfermo. [cada ilustración se muestra dos veces, coloreada y sin colorear].
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Historia del desarrollo de la obstetricia doméstica (Krassovsky, Snegirev, Ott, Lazarevich)
Contribución de V.F. Snegirev en el desarrollo de la ginecología en Rusia.
V.F. Snegirev (1848-1916) fue un representante de la escuela de ginecología de Moscú; Méritos:
– organizó una formación masiva de médicos en ginecología en Rusia;
– fundador de la Clínica Ginecológica de la Universidad de Moscú (1889);
- fundador de Ginecológico. Instituto de Formación Avanzada de Médicos (1896);
– fundador de la Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Moscú (1887);
Como médico: – crear una vagina artificial a partir del recto;
– apertura extraperitoneal de úlceras en la cavidad;
Monografías: – “Sangrado uterino”;
Destacó la necesidad de estudiar las funciones fisiológicas y patológicas del organismo femenino, los trastornos funcionales de la región genital, desde la infancia y la pubertad. Es el fundador de la ginecología pediátrica nacional.
Krassovsky A.Ya. - destacado ruso A.-G., alumno de Pirogov.
Krassovsky A.Ya. (1821–1898) dirigió el departamento de obstetricia, enfermedades de la mujer y del niño. El fundador de la quirúrgica A. fue el primero en realizar la operación de ovariotomía. Fue el primero en realizar una histerectomía.
Méritos: – fundador del primero en Rusia A.-G. sociedad en San Petersburgo.
Como médico: – ovariotomía exitosa.
Editorial: - "Revista de Obstetricia y Enfermedades de la Mujer".
Monografía: “Sobre las ovariotomías”. Publicó un libro de 3 volúmenes: “Curso de obstetricia operativa y práctica (incluía los conceptos de pelvis femenina anormal).
ANTES. Ott, su contribución:
Ott D.O. (1855-1929) directora del Instituto de Partería de San Petersburgo. Este fue el primer hospital de maternidad de San Petersburgo. Introdujo la obstetricia operativa en la práctica y desarrolló sus técnicas. Aplicación de fórceps obstétricos, etc. Se introdujo el método de colposcopia. Indicaciones generadas para cesárea.
Méritos: – creador de una nueva dirección en ginecología operatoria.
Como médico: – mejoró la técnica de muchas operaciones ginecológicas.
– desarrolló un método de abordaje vaginal para operaciones abdominales.
– nueva miel diseñada. Instrumentos para operaciones ginecológicas.
Gruzdyev, su contribución: estudiante de la Academia Médica Militar - escuela de A.-G. en Kazán. Uno de los primeros oncólogos ginecólogos de Rusia. Sus monografías: “desarrollo de los músculos uterinos”, “guía de A. y enfermedades de la mujer”.
Organización y principios de funcionamiento de un hospital obstétrico.
El departamento de maternidad brinda atención obstétrica hospitalaria a nivel territorial. La ayuda a las mujeres embarazadas que acuden al hospital de maternidad se proporciona independientemente de su lugar de residencia y de la subordinación de la institución de atención de salud. En la sala de maternidad, las mujeres embarazadas están sujetas a hospitalización si hay indicaciones, así como las mujeres en trabajo de parto y posparto dentro de las 24 horas posteriores al parto, en caso de parto fuera de una institución médica. Para la hospitalización, las mujeres embarazadas deben tener una derivación, un extracto de la tarjeta y una tarjeta de canje después de las 28 semanas de embarazo. Las mujeres embarazadas presentan pasaporte y tarjeta de cambio.
Organización de un hospital de maternidad.
1) Hospital (150-100 camas).
3) Unidades de tratamiento y diagnóstico.
4) Parte administrativa y económica.
El hospital es un centro médico complejo para la prestación de A.-G. asistencia a mujeres embarazadas, parturientas, parturientas, n/r. Incluye:
1. Sala de recepción y observación.
2. Departamento de Prenatal.
3. Sala de maternidad (unidad de maternidad en hospitales multidisciplinarios).
4. Departamento de patología de la mujer embarazada.
5. Departamentos de posparto (hay 2: departamento de fisiología y departamento de obstetricia posparto).
6. Departamento de Ginecología.
7. Departamento de recién nacido.
8. Departamento de observación.
1. Incluye: Área de recepción.
La habitación es un filtro. Evaluación del estado general, toma de temperatura, examen de la piel, faringe, determinación del pulso, presión arterial, familiarización con la tarjeta de canje de la embarazada.
Observaciones. Kits individuales para parturienta, báscula, estadiómetro, medidor de pelvis, tonómetro, cinta métrica, juego de sueros para determinar el grupo sanguíneo, esterilizador.
Recogida de anamnesis, examen objetivo, medición pélvica, medición de circunferencia abdominal, posición y presentación del feto, presencia de edema, higienización de manos y pies, transición a sala de parto acompañada de personal.
3. Consta de: cámaras de parto, pequeñas (para examinar el canal de parto blando)
y un quirófano grande (para cesárea), sala de tratamiento, sala de cuidados intensivos (hay 2, para postoperatorio y para ♀ con complicaciones graves), salas para transfusión de sangre (la sangre se extrae de mujeres embarazadas en el departamento prenatal) .
Principios de organización y funcionamiento de complejos residenciales.
Las tareas del complejo residencial: parcela - 5000 ♀ (de los cuales 3000 están en edad fértil) - inspecciones programadas - 1 r / año. Trabajo con mujeres embarazadas (psicoprofilaxis).
Una mujer embarazada debe visitar un complejo residencial: hasta 28 semanas. – 1 rub./mes. Hasta 36 semanas – 2 rublos/mes. Hasta 36 semanas – 2 rublos/mes. Más de 36 semanas – 4 rublos/mes.
El funcionamiento del tracto gastrointestinal se evalúa mediante: complicaciones, tasas de mortalidad materna y prenatal, porcentaje de abortos espontáneos.
ZhK: 1. Prevención dirigida a prevenir complicaciones del embarazo y enfermedades ginecológicas.
2. Proporcionar personal calificado A.-G. Se refuerza la asistencia a la población. territorios.
3. Trabajo masivo con la población en planificación familiar y anticoncepción.
4. Introducción en el trabajo de métodos modernos de diagnóstico y tratamiento.
5. Realizar la dignidad. - trabajo educativo.
6. Proporcionar ♀ protección jurídica de conformidad con la ley.
Esquema básico de seguimiento de una mujer embarazada en un conjunto residencial.
1) En la primera aparición:
Establecimiento de la fecha prevista del embarazo por 2 médicos.
· Tipo de sangre y factor Rh, RW, VIH, por confirmar
· Examen por un terapeuta, oftalmólogo, otorrinolaringólogo.
· Saneamiento de la cavidad bucal.
2) A las 20 semanas – prueba de azúcar en sangre
3) A las 23 – 30 semanas:
· Hemograma completo + tiempo de coagulación + plaquetas
· Un frotis de “C” e “I” para gonorrea, un frotis para el grado de pureza, un frotis con CMM para células atípicas
· Cultivo de secreciones del cuello uterino para estafilococos.
· Cultivo de secreción nasal para estafilococos.
· Sangre para RW, HBs-AG, VIH
· Examen por especialistas
4) A las 37 semanas:
· Hemograma completo + tiempo de coagulación + plaquetas
· Un frotis de “C” e “I” para gonorrea, un frotis para el grado de pureza, un frotis con CMM para células atípicas
· Examen por un terapeuta.
Períodos críticos de la ontogénesis.
El período crítico de desarrollo se caracteriza por la mayor sensibilidad a los efectos de factores ambientales nocivos. El significado biológico de los períodos críticos es garantizar que el embrión y sus partes perciban señales, cuya respuesta es ciertos procesos de desarrollo individual. Períodos críticos:
1. Implantación (7-8 días de embriogénesis). Durante este período, los efectos embriotóxicos tienen un efecto perjudicial. El embrión muere o el ciclo embrionario no se altera.
2. Placentación (3 a 8 semanas de embriogénesis). Durante este período, el efecto dañino tiene un efecto teratogénico. Esto se manifiesta por la aparición de deformidades.
Períodos críticos del desarrollo fetal:
3. Mayor crecimiento cerebral (15 a 20 semanas).
4. Formación de funciones básicas. sistemas corporales (20 a 24 semanas).
6. Cambios en el cuerpo ♀ durante el embarazo
Todos los cambios durante el embarazo son de naturaleza adaptativa.
Terminología obstétrica
1. Articulación: la relación de la cabeza y las extremidades del feto con su cuerpo. En N – la cabeza está inclinada, pegada al cuerpo. Miembros superiores: presionados contra el pecho, doblados en la articulación del codo. Los inferiores están doblados por las rodillas, las articulaciones de la cadera y presionados contra el estómago.
2. Posición: la relación del eje longitudinal del cuerpo fetal con el eje longitudinal del útero. Longitudinal – 99,5%; Oblicuo – 0,5%; Transversal: indicación absoluta de cesárea.
3. Presentación: la relación de una gran parte del feto con la entrada a la cavidad pélvica. La cabeza puede estar presente (96%), el extremo pélvico (3-4%).
4. Posición: la relación de la parte posterior del feto con las paredes laterales del útero. La primera posición es el respaldo de la izquierda. El segundo está a la derecha. Posición transversal/oblicua – en 0,5% sl. – la posición en este caso está determinada por la cabeza (derecha-2, izquierda-1).
5. Tipo de feto: la relación de la parte posterior del feto con las paredes anterior y posterior del útero. Hay vistas frontal y trasera.
Durante el embarazo, el feto se encuentra en posición longitudinal, presentación cefálica o pélvica, en posición inferior o lateral y con posición inclinada. Durante el parto, estas relaciones cambian y el feto ingresa a la cavidad pélvica en posición superior y en posición extendida. La posición cambia bajo la influencia de las contracciones del útero y la presión abdominal, la autodesenrosque del útero y el flujo de líquido amniótico.
Método Piskaček.
Determinar la ubicación de la cabeza en la cavidad pélvica. Entre los labios mayores y los labios menores, a través de una servilleta a lo largo del canal del parto, intentamos llegar a la parte de presentación. La cabeza puede ser: no accesible; realizable; fácilmente alcanzable.
método genter- un intento de llegar a la parte de presentación a través del recto.
Protección fetal intraparto
La influencia del parto en el estado del feto: el feto experimenta hipoxia, hipercapnia y acidosis en aumento. Scrum acompañado. Disminución de la hemodinámica uterina. El trabajo de parto complicado agrava la hipoxia intrauterina. Durante el parto, la condición del feto empeora en paralelo con la carga farmacológica y surgen algunos problemas. No es directamente tóxico. e-e, pero indirecto.
El significado de la posición del cuerpo de una mujer en trabajo de parto: la posición de la mujer embarazada. presentado en la parte posterior adicional cargar el sistema cardiovascular y respirar. El sistema de la mujer. Para el resultado del trabajo de parto y la condición fetal, y luego para n/r. La posición de la madre es de no poca importancia. lo mas fisiologico en el momento empujar: posición semisentada o sentada, así como posicionamiento de lado. Parto en horizontal positivo y más a menudo acompañado. traumatización del feto y mayor fisiológico. pérdida de sangre.
Parto quirúrgico: Todas las operaciones se caracterizan por traumático para el feto. Al mismo tiempo, ayudan a ↓ la mortalidad perinatal. La aplicación de A. fórceps puede provocar un traumatismo en el parto n/r. Cesárea – permite sustantivo. ↓ mortalidad perinatal. La puntualidad de la operación es de importancia decisiva cuando es posible evitar el parto prolongado, un intervalo anhidro prolongado y la aparición de hipoxia fetal. La anestesia elegida incorrectamente y los errores técnicos pueden tener un impacto negativo en el feto.
Peculiaridades de la atención: después de la extracción del útero, al niño se le administran las medidas de reanimación habituales, se prescribe terapia con aerosoles y, a menudo, se prescriben estimulantes respiratorios. y corazon actividades La frecuencia de complicaciones alcanza el 10,9% (cirugía durante el parto) y el 1,7% (planificada). El pronóstico depende de la naturaleza de la patología de A. El pronóstico mejora si la operación se realizó según lo planeado.
Traumatismo del parto: se distingue entre traumatismo del parto, lesiones del parto y traumatismo obstétrico. Surgieron los primeros. bajo el doctorado en física. cargas, propiedades. complicado Dar a luz Esto último a menudo surge más fácilmente cuando hay un contexto desfavorable en el útero. desarrollo, agravado por la hipoxia durante el parto. Para agudos o crónicos olvido ♀, envenenamiento, patológico. durante el embarazo, polihidramnios, embarazos múltiples, embarazos postérmino/prematuros, parto rápido/prolongado, se crean condiciones para la aparición de traumatismos en el parto.
Causas de hipoxia intrauterina y muerte fetal durante el parto: Las hay agudas y crónicas. Hipoxia fetal: Crónica – 1. Obstetricia materna (defectos cardíacos descompensados, diabetes, anemia, patología broncopulmonar, intoxicaciones, infecciones). 2. Complicaciones del embarazo: gestosis tardía, posmadurez, polihidramnios. 3. Obstetricia fetal: hemolítica. enfermedad, generalización. IIU, defectos del desarrollo.
Agudo – 1. Perfusión sanguínea inadecuada al feto desde la parte materna de la placenta. 2. Desprendimiento de placenta. 3. Pinzamiento del cordón umbilical. 4. Incapacidad para tolerar cambios en la oxigenación, conexión. con contracción del útero.
Causas de muerte fetal durante el parto: 1. Asfixia fetal. 2. Hemolítico. enfermedad. 2. Lesiones de nacimiento. 3. UIV. 4. Malformaciones del feto.
18. Perinatología, definiciones, tareas.
Perinatología (prenatal – desde 28 semanas antes del inicio del parto regular; intranatal – parto; posnatal – 7 días después del nacimiento). Objetivos: 1. Prevención de la patología durante el parto.
2. Prevención de defectos del desarrollo.
3. Diagnóstico de defectos del desarrollo.
4. Diagnóstico y tratamiento del sufrimiento fetal.
Diagnóstico de defectos fetales.
El diagnóstico prenatal del feto se utiliza ampliamente para resolver la cuestión de la interrupción del embarazo o el tratamiento quirúrgico del feto. Diagnóstico de enfermedades como fibrosis quística, fenilcetonuria, hemofilia, b. Willenbrand, distrofia muscular de Duchenne, amiotrofia espinal de Werding-Hoffmann, síndrome adreogenital y enfermedades cromosómicas al principio del embarazo pueden prevenir el nacimiento de un niño enfermo. Todas las mujeres embarazadas deben someterse a pruebas de niveles de alfafetoproteína en el suero sanguíneo entre las semanas 15 y 19 de embarazo y a una ecografía entre las semanas 20 y 21. Estos estudios son pruebas de detección y se realizan a todas las mujeres embarazadas. La ecografía puede detectar malformaciones del sistema nervioso central, el corazón, la cavidad abdominal y los riñones. Un aumento en los niveles de alfafetoproteína puede indicar un posible daño al sistema nervioso central.
Todas las mujeres, > 35 años, así como aquellos con antecedentes de conducta autoinfligida. los abortos espontáneos y el nacimiento de niños con diversos defectos deben someterse a pruebas genéticas. Las enfermedades genéticas y cromosómicas del feto se pueden diagnosticar entre las 8 y 9 semanas de embarazo mediante una biopsia de las membranas.
Periodos de parto.
Periodo I – divulgación. Fase I – latente – desde el inicio del parto hasta la dilatación de 4 cm, indolora, duración – hasta 6 horas (en primigrávidas jóvenes se acorta 2 veces). La velocidad de apertura cervical en mujeres primíparas es de 3,5 mm/hora, en mujeres multíparas es de 5 a 7 mm/hora.
Gestionar el período de exilio
Manejo del período de expulsión del feto: La mujer en trabajo de parto es colocada en una cama especial (A.N. Rakhmanova). Acostada boca arriba con las piernas dobladas a la altura de las rodillas y las articulaciones de la cadera, la mujer en trabajo de parto, mientras empuja, apoya los pies en la cama y se agarra con las manos a asas especiales. El feto suele sufrir durante este período del parto, porque su cabeza se comprime y aumenta la presión intracraneal y, con intentos fuertes y prolongados, se altera la circulación úteroplacentaria. Debe escuchar los sonidos de su corazón y contar su frecuencia cardíaca después de cada empujón (al menos cada 10 a 15 minutos).
El momento de inserción de la cabeza fetal. Los genitales externos se lavan con una solución desinfectante. Con la mano derecha protegen el perineo sosteniéndolo con la palma, y con la izquierda (en la vista anterior de la presentación occipital del feto) retrasan la extensión prematura de la cabeza. En las pausas entre intentos, los dedos de la mano izquierda se apoyan sobre la cabeza del feto, y con la mano derecha elimina el estiramiento excesivo de los tejidos, para ello se “bajan” el clítoris y los labios menores desde el occipucio naciente del feto. Desde el momento en que nace la cabeza del feto hasta que se extrae toda la cabeza, la mujer en trabajo de parto tiene prohibido pujar. Si existe amenaza de rotura del perineo (palidez de la piel, aparición de grietas), se diseca (perineotomía). Inmediatamente después del nacimiento de la cabeza, el contenido de la cavidad bucal y las fosas nasales del feto se extraen mediante succión eléctrica.
La cabeza del feto recién nacido gira hacia el muslo derecho o izquierdo de la madre (según la posición). Primero, contribuyen al nacimiento del tercio superior del hombro, mirando hacia delante, y luego hacia atrás, “alejando” con cuidado el perineo. Después del nacimiento de la cintura escapular del feto, ambas manos agarran con cuidado su pecho y dirigen el torso hacia arriba, mientras que el nacimiento de la parte inferior del torso se produce sin dificultad.
Alivio del dolor durante el parto.
Los medicamentos utilizados para aliviar el dolor del parto deben proporcionar un efecto tranquilizante y analgésico; eliminar reacciones reflejas no deseadas que hayan surgido. para el dolor durante contracciones No deben inhibir el parto ni tener un efecto negativo en el cuerpo de la madre y el feto, y deben ser sencillos y accesibles.
Analgesia farmacológica para el parto. El miércoles comienza en la primera etapa del parto en presencia de parto regular y dilatación del cuello uterino de 3 a 4 cm.
Hoy en día se utilizan métodos combinados de analgesia con el uso de varias sustancias. definido dirección d-em:
Tranquilizantes: normalizan la funcionalidad. Estado de la corteza cerebral. Las mujeres en trabajo de parto tienen ↓ sensibilidad a los estímulos circundantes, ↓ excitación, ansiedad. En condiciones normales durante el parto, mujeres en trabajo de parto sin expresión. neuropsíquico cita r-ésima tranquilizantes (trioxazina, meprobamato en dosis de 300 mg). Cuando el cuello uterino está dilatado entre 3 y 4 cm y el parto es bueno. actividades en/músculo. Se administran 20 mg de promedol y 50 mg de pipolfen. Simultáneo aporte. en/músculo antiespasmódicos.
En mujeres que dan a luz con enfermedades neuropsiquiátricas. Dosis de R-mi 2 veces (trioxazina - 0,6 g, meprobamato - 0,4). V/músculo aporte. promedol, pipolfeno, difenhidramina. Para analgesia analgésica. Pr-you se puede repetir en ½ dosis después de 3-4 horas.
Neuroleptanalgesia (una combinación de droperidol y fentanilo): se produce un alivio pronunciado del dolor y del estado mental. paz.
Si está disponible, regular género. actividades, divulgación de matoch. faringe por al menos 3-4 cm, expresar. dolor, músculo en 1 entrada de jeringa. una mezcla de 2 a 4 ml de droperidol y 2 a 4 ml de fentanilo. Administración repetida - no antes de 2-3 horas después Fentanilo - deprime la respiración. el centro del feto, por lo que 1 hora antes del final del parto se detiene su administración.
Lo he usado con éxito para aliviar el dolor. combinación de seduxen y promedol. Para mujeres en trabajo de parto con expresión. r-ey ansiedad y miedo, prescrito seduxen. a una dosis de 10 mg i.v.
Anestésicos no inhalados: GHB, Viadryl.
Los métodos modernos para aliviar el dolor incluyen la anestesia epidural. El cateterismo de la línea epidural (nivel L1–2; 3–4) permite durar. manejable. eficaz analgesia. El anestésico utilizado es trimecaína/lidocaína. Esta es una intervención seria y debe llevarse a cabo. es solo en ciertos A. patología.
Anestésicos inhalatorios: óxido nitroso. Se combina con analgésicos y fármacos neurotrópicos (pipolfen).
Presentación podálica del feto.
Etiología: Del lado materno: anomalías del desarrollo, AUT, tumores, cambios en el tono uterino, tumores pélvicos.
De la placenta, cordón umbilical, agua: polihidramnios, oligohidramnios, placenta previa, cordón umbilical corto, quistes y tumores placentarios, edema placentario. Por parte del feto: partos múltiples, hipoxia fetal, feto grande, hidrocefalia, anomalías del desarrollo fetal, tumores fetales (glándula tiroides).
Clasificación: 1) Glúteo: a) incompleto; b) mixto.
2) Pie: a) lleno; b) incompleto.
3) Rodilla.
Clínica y diagnóstico.Quejas. Historia obstétrica. Examen externo: latidos del corazón (140 – 180 latidos/min), el mejor punto de escucha es por encima del ombligo. Examen vaginal: palpación del extremo pélvico. Posición alta del fondo del útero. Técnicas de Leopold Levitsky. ECG, FCG, ultrasonido
Manejo de la mujer embarazada Registro temprano. Medidas preventivas: 22 – 24 semanas – prevención de NPF; 28 – 32 semanas – máximo estiramiento del útero y máximo tono – prevención del parto prematuro; hospitalización para el parto entre las semanas 36 y 38 para un examen completo y elección de tácticas de parto.
Indicaciones para CS planificada: (no antes de las 39 semanas)
Peso fetal superior a 3,6 kg.
Extensión de cabeza 2º y 3er grado
Enredo del cordón umbilical
Hipoxia fetal (violación de DMI 2-3 grados)
gestosis severa
Presentación de piernas
Embarazo múltiple con presentación podálica de al menos un feto.
Vista trasera. Pero si el feto tiene menos de 32 semanas y pesa menos de 2 kg, entonces el parto se realizará a través del canal del parto.
Biomecanismo del trabajo de parto durante la presentación de nalgas:
1. rotación interna de los glúteos y descenso de los mismos hasta el suelo pélvico.
2. El primer punto de fijación es el medio entre la columna anterosuperior y el trocánter del fémur. Flexión lateral del torso en la región lumbar.
3. Rotación interna de las perchas y descenso de las mismas hasta el fondo.
4. El segundo punto de fijación es el húmero anterior. Flexión lateral en la región torácica.
5.rotación interna de la cabeza.
6. El tercer punto de fijación es la fosa suboccipital. Flexión y nacimiento de la cabeza.
El punto conductor es la parte anterior de la nalga. El tamaño con el que nace el fruto es Distantia trochanterica.
Plan de gestión del parto:
El parto debe manejarse de forma conservadora y expectante. Resumiendo los antecedentes de la preparación. Uso racional de analgésicos, antiespasmódicos, prevención de la rotura temprana de agua. CTG y prevención de la hipoxia fetal.
La etapa II se lleva a cabo con una aguja en la vena. Episiotomía al nacer del feto hasta el ángulo de los omóplatos. Atropina intravenosa para prevenir el espasmo cervical. Proporcionar beneficios según Tsovyanov I, un manual clásico. PPC (1 ml de metilergometrina en 20 ml de solución salina en el momento del nacimiento de la cabeza, oxitocina 5 unidades por vía intravenosa en 400 ml de solución salina en el tercer y primer período posparto. DC 0,5% del peso corporal. En el período posparto - Terapia antibacteriana y contractiva. Los pueblos tienen plasma fresco congelado.
En caso de desviaciones del curso normal del parto, debilidad persistente del parto, amenaza de asfixia fetal, PONRP, finalice el parto con una CS.
N. Maksimovich-Ambodik y su papel en obstetricia
El origen de A. - a mediados del siglo XVIII. – en la Universidad de Moscú – Facultad de Medicina. Médico, científico, profesor, N. Maksimovich-Ambodik (1744-1812), fundador de la medicina y la pediatría nacionales. Fue el primero en recibir el título de Profesor A. Fundó el departamento clínico.
Creó la primera enciclopedia sobre A. con un atlas, el primer manual para la formación de obstetras. Fue el primero en impartir clases prácticas con estudiantes sobre "fantasmas". Impartió clases en una maternidad. Fue uno de los primeros en realizar operaciones complejas (aplicación de fórceps obstétricos). Aunque siguió siendo partidario del parto natural.
Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik (de las palabras griegas "ambo die" - "decir dos veces", que indica la doble repetición de la palabra "Maksimovich" en su patronímico y apellido), nació el 27 de octubre de 1744 en el pueblo de Veprik. Provincia de Poltava, en la familia de un sacerdote rural. Al parecer recibió su educación inicial en casa. A la edad de 13 años, fue asignado a la Academia Teológica de Kiev, una de las instituciones educativas más grandes de esa época, que brindaba a sus estudiantes un conocimiento amplio y profundo no solo de teología, sino también de filosofía, historia y lenguas extranjeras. La Academia Teológica de Kiev proporcionó a Rusia un grupo de personas educadas: profesores, traductores e incluso trabajadores editoriales. Muchos de sus alumnos se convirtieron en estudiantes de facultades de medicina. Después de graduarse de la academia en 1768, N.M. Maksimovic-Ambodik no tenía intención de dedicarse a la medicina. Escribió sobre esto en el prefacio de “El arte de tejer”: “Recuerdo que cuando era niño nunca se me ocurrió que alguna vez estudiaría ciencias médicas; y menos aún, ser una guía para otros en el negocio de la partería”.
Ambodik, un joven ricamente dotado, con un alma sensible y un corazón bondadoso, no pudo evitar ver y experimentar la coexistencia contradictoria del progreso general en la vida del estado y la asombrosa pobreza y falta de cultura; enorme morbilidad y mortalidad entre la gente común. Y "quería saber las leyes según las cuales deberían vivir los ciudadanos rusos", por lo que comenzó a trabajar en la comisión jurídica para redactar el Código de Nuevas Leyes. Pasó muy poco tiempo para que N.M. Maksimovich-Ambodik entendió una de las razones de la alta tasa de mortalidad infantil: “la extrema ignorancia del negocio de la partería por parte de muchas abuelas rusas sin educación, que en todas partes de Rusia, y especialmente entre la gente común, corrigen libremente el negocio de la partería para su propia vergüenza. , la destrucción general y el daño evidente de todo el estado”. En el futuro dedicará mucha fuerza y energía a la causa de la formación de parteras cultas y de la educación de la gente común, mientras tanto, el deseo de ser útil a la Patria le lleva a encontrar su vocación en la medicina, especialmente en la obstetricia.
En 1769 N.M. Maksimovich-Ambodik ingresó en la Escuela Hospitalaria del Hospital Terrestre de San Petersburgo, pero, no satisfecho con la formación, unos meses más tarde se fue a Francia para ingresar en la facultad de medicina de la Universidad de Estrasburgo. Esta universidad, famosa por sus profesores, fue la primera institución educativa donde, desde 1728, los médicos podían recibir una formación teórica y práctica especial en obstetricia. La partería fue enseñada por Roederer, un científico de nombre europeo.
Primer N.M. Maksimovich-Ambodik estudió por su cuenta y luego recibió una beca de la princesa E.D. Golitsina-Kantemir, quien legó un gran capital, como ella escribió, “para la formación continua de rusos naturales en obstetricia en tierras extranjeras”. El hecho mismo de destinar un capital especial para la formación de obstetras es una prueba convincente de su gran necesidad. Esta beca dio la oportunidad al joven N.M. Maksimovich, junto con sus compañeros A.M. Shumlyansky y M.M. Terekhovsky (que luego se convirtieron en médicos famosos) para recibir una excelente educación médica en el extranjero,
Después de graduarse de la universidad, donde estudió 41/2. año, 18 de mayo de 1775 N.M. Maksimovich-Ambodik defiende con éxito su disertación sobre el tema "Sobre el hígado humano" y recibe un diploma de doctorado y un certificado excelente del decano de la Universidad de Estrasburgo, prof. I. R. Shpilman.
Para mejorar la educación general y familiarizarse con los logros médicos en “otro país”, N.M. Maksimovic-Ambodik realizó un largo viaje por Alemania. Visitó varias clínicas alemanas, escuchó conferencias y habló con médicos y directores de clínicas. Al mismo tiempo, mejoró sus conocimientos del idioma alemán, lo que posteriormente le permitió hablar y leer con fluidez en este idioma.
Al regresar a San Petersburgo N.M. Maksimovich-Ambodik fue examinado en la Facultad de Medicina por los doctores G. Asch, H. Pekken, A. Lindemann y el 19 de septiembre de 1776 recibió el derecho a ejercer y fue nombrado médico junior en el Hospital del Almirantazgo de San Petersburgo. Aquí comenzó a dar sus primeras conferencias sobre el arte de la partería. Además, se le dio la condición de leer las mismas conferencias dos veces por semana en la Escuela Hospitalaria del Hospital Terrestre de San Petersburgo.
En 1777, por el “máximo mando” de N.M. Maksimovic-Ambodik fue enviado al extranjero durante un año para mejorar aún más sus conocimientos. Al regresar a Rusia el 2 de septiembre de 1778. De nuevo comenzó a dar conferencias en el Hospital del Almirantazgo de San Petersburgo, pero pronto fue trasladado al Hospital de Kronstadt. Allí recibió instrucciones de dar conferencias sobre fisiología, práctica médico-quirúrgica y plantas medicinales, un curso que incluía métodos de recolección, secado y almacenamiento de materias primas medicinales preparadas (el curso "Materia Médica"). Este tipo de actividad no se correspondía en absoluto con las aspiraciones del joven médico. (El historiador médico ruso Ya. A. Chistovich escribió más tarde: “Quizás esto fue una especie de exilio, porque la escuela de Kronstadt siempre fue considerada atrasada, y el hospital de Kronstadt fue, hasta finales del siglo pasado, un modelo de desorden, desorden y abuso.”1..
Seis meses después N.M. Maksimovich-Ambodik solicitó su traslado de regreso a San Petersburgo, citando el hecho de que siempre se había preparado para ser obstetra, pero en Kronstadt tenía que hacer una variedad de cosas, pero no la partería, para la cual se estaba preparando. . Sólo gracias a un feliz accidente sus aspiraciones se vieron coronadas por el éxito. En 1781, el Dr. A. Lindeman, profesor de la Escuela Babich de San Petersburgo desde su fundación, se jubiló. No hubo candidatos extranjeros y N.M. Maksimovic-Ambodik fue nombrado su sucesor el 10 de mayo de 1781. Además, se vio obligado a enseñar obstetricia a médicos y estudiantes en dos hospitales de San Petersburgo 3 veces por semana.
A pesar de los casi 25 años de existencia de la Escuela Babich de San Petersburgo, el nivel de formación de las parteras en ella sigue siendo muy bajo. La educación en la escuela se llevaba a cabo según el obsoleto manual de obstetricia de Horn y seguía siendo teórica, pero incluso esa educación obstétrica era inaccesible para la mayoría de los rusos, porque la enseñanza se impartía en alemán.
Habiendo dirigido la Escuela Babich de San Petersburgo, N.M. Maksimovich-Ambodik se fija tres objetivos: 1) hacer que la educación médica sea accesible a los rusos; 2) poner la enseñanza a un alto nivel correspondiente al desarrollo moderno de la obstetricia; 3) crear un manual de formación sobre obstetricia en ruso, que refleje los conocimientos modernos en el campo de la partería.
Con extraordinaria energía y entusiasmo, sin escatimar tiempo, ni esfuerzos, ni recursos personales, N.M. Maksimovic-Ambodik emprende la reorganización de todo el proceso educativo de formación de parteras. En primer lugar, introduce ejercicios prácticos obligatorios junto a la cama de las parturientas en la sala de maternidad del orfanato. Considera que la teoría y la práctica son inseparables. Para adquirir conocimientos, “no basta que un médico, un médico o una abuela lean cualquier libro sobre la ciencia de la partería, no basta con escuchar sólo instrucciones verbales sobre los asuntos de una mujer, sino que basta... Estar presente en el parto varias veces, pero es necesario, necesario, tanto leyendo como escuchando..., como a través de la guía profética de las mujeres durante el parto, corregidas, para adquirir el conocimiento adecuado en él. La especulación y la experiencia están asociadas a una unión inextricable...”
NUEVO MÉJICO. Maksimovich-Ambodik fue el primero en Rusia en impartir clases sobre un fantasma obstétrico (un modelo de pelvis femenina y feto), utilizándolo para estudiar el mecanismo del parto, tanto normal como patológico, así como para enseñar diversas técnicas y manuales obstétricos. y operaciones. Dado que la Escuela Babich de San Petersburgo no tenía un fantasma obstétrico, N.M. Maksimovich-Ambodik crea un modelo según el cual, en septiembre de 1782, el maestro Vasily Kozhenkov crea un fantasma. Al mismo tiempo N.M. Maksimovich-Ambodik también le ordena que fabrique una serie de instrumentos obstétricos: alicates de acero con mangos de madera (es decir, fórceps obstétricos), un catéter femenino de plata, etc.
NUEVO MÉJICO. Maksimovich-Ambodik fue el primer obstetra que comenzó a dar conferencias en ruso, creyendo que otras ciencias en todas las facultades de medicina deberían enseñarse en su lengua materna, ya que la falta de conocimiento de una lengua extranjera es un obstáculo para obtener conocimientos médicos.
En un esfuerzo por aumentar el número de estudiantes que estudian el "negocio de la mujer", Maksimovich-Ambodik solicita a la Facultad de Medicina "publicar" las horas de sus conferencias a través del periódico "San Petersburgo Vedomosti": considerando sus actividades como cumplimiento de un deber nacional, N.M. Maksimovich-Ambodik se esforzó con todas sus fuerzas para que la ciencia médica fuera accesible y comprensible para sus compatriotas interesados en la medicina. "El beneficio público y estatal exige que la partería teórica y práctica y otras ciencias medicinales se enseñen en ruso". Ahora ya no es posible imaginar con precisión las dificultades que enfrentó N.M. Maksimovich-Ambodik y otros médicos y profesores rusos que emprendieron el camino de la lucha por el desarrollo de la medicina nacional. De hecho, en ese momento todas las instituciones médicas y de tratamiento en Rusia estaban prácticamente en manos de médicos extranjeros, la mayoría de los cuales no querían renunciar a sus posiciones dominantes. Los alemanes ocuparon casi todas las posiciones de liderazgo; en cuestiones científicas era costumbre hablar sólo alemán. Los médicos rusos que no sabían alemán fueron ignorados y tratados con arrogancia. Sus méritos no fueron reconocidos, se impidió su ascenso, se entrelazaron con intrigas y se creó una atmósfera difícil. Era necesario tener una perseverancia y una fortaleza extraordinarias para no sólo resistir esta oposición, sino también luchar activamente por el desarrollo de la medicina rusa y por la enseñanza en ruso. La enseñanza en el idioma nativo se complicaba por el hecho de que no existía terminología médica científica en ruso. L.F. Zmeev, evaluando este aspecto de las actividades de N.M. Maksimovich-Ambodik, escribió: “Maksimovich fue el primero en atreverse a transmitir la ciencia en un lenguaje, como decían, bárbaro: el trabajo, ante cuya enormidad se rompió más de una buena voluntad, más de una energía ardiente de muchos de sus predecesores. disminuyó”.
Otro historiador médico ruso, Ya.A. Chistovich escribió: “Ambodik fue uno de los primeros en comenzar a presentar temas científicos en ruso y tuvo que idear él mismo términos para expresar conceptos que aún no tenían el derecho de ciudadanía en el idioma ruso. Él sentó las bases de la nomenclatura médica rusa y utilizamos los frutos de su trabajo sin darnos cuenta de su origen”. A sus alumnos N.M. Maksimovich-Ambodik sintió un afecto profundo y sincero, tratando de inspirarlos, cautivarlos e inculcarles el amor por la profesión elegida. Al enfatizar el enorme papel que desempeñarán sus estudiantes para salvar las vidas de madres y bebés, las contrasta con las parteras ignorantes, en quienes ve una de las principales razones de la enorme morbilidad y mortalidad entre madres y recién nacidos. Rindiendo homenaje a las eruditas parteras, N.M. Maksimovich-Ambodik incluso les dedica sus poemas, en los que glorifica su arte.
Además de enseñar, N.M. Maksimovich-Ambodik realiza una labor médica activa, visitando a quienes necesitan su ayuda en cualquier momento del día o de la noche, tanto en la sala de maternidad como en casa. Un brillante obstetra, fue uno de los primeros en Rusia en utilizar una operación: la aplicación de fórceps obstétricos, que requiere una gran habilidad por parte del médico. Una vívida ilustración de la intensa actividad de N.M. Maksimovich-Ambodik es uno de sus informes a la Facultad de Medicina: durante el año tuvieron lugar 209 nacimientos en el orfanato, de los cuales 39 fueron partos difíciles; en 13 casos se aplicaron “pinzas”. Además, en 25 casos los partos se realizaron en casa, de los cuales en 10 casos se utilizaron bengalas, en 13 - turnos, en 2 - separación manual del asiento del niño.
La Junta Médica agradeció los destacados servicios de N.M. Maksimovich-Ambodik en el desarrollo de la educación obstétrica en Rusia, otorgándole, el primero de los maestros rusos, el título de profesor de obstetricia en octubre de 1782.
A pesar de estar muy ocupada como profesora. y el doctor N.M. Maksimovich-Ambodik publicó el "Diccionario anatómico y fisiológico" en 1783 y trabajó activamente en varias obras importantes sobre obstetricia, pediatría y farmacognosia: "El arte de asentir o la ciencia de la feminidad", "La sustancia médica o la descripción de la curación". Plantas."
Con buen conocimiento del francés, el alemán y el latín, N.M. Maksimovich-Ambodik traduce una serie de obras médicas de carácter popular, promoviendo el conocimiento médico entre amplios sectores de la población rusa con el fin de mejorar su nivel cultural y sanitario. No rehuye los costes materiales y publica algunas de sus obras con sus propios fondos, aunque no dispone de mucho capital.
En 1784, la Escuela Babich de San Petersburgo, después de haber recibido una gran donación monetaria de un particular desconocido, se transformó en una escuela de tipo superior: la Escuela de Partería. Morenheim, especialmente invitado desde Alemania, es nombrado director de esta escuela, y N.M. Maksimovich-Ambodik es nombrado profesor de obstetricia para enseñar partería. Dos años más tarde, la Escuela de Partería se transformó en el Instituto de Partería. En este sentido, N.M. Maksimovic-Ambodik queda liberado de la docencia en los hospitales para poder dedicar más tiempo a la enseñanza de obstetricia en el Instituto de Obstetricia. Por servicios en el campo de la docencia y en la creación de una serie de trabajos científicos en 1793 N.M. Maksimovich-Ambodik es elegido miembro honorario de la Facultad de Medicina y participa activamente en su trabajo: revisa los trabajos de médicos rusos presentados a la Facultad, elabora un proyecto para el desarrollo de la educación obstétrica en Rusia, que, sin embargo, no fue implementado; También elabora un programa de formación de parteras para el pueblo.
En 1797, se abrió en San Petersburgo la tercera institución obstétrica de Rusia, dirigida por Morenheim y N.M. Maksimovic-Ambodik fue nombrado profesor de obstetricia. NUEVO MÉJICO. Maksimovich-Ambodik podía legítimamente dirigir ambas instituciones obstétricas en San Petersburgo, pero el gobierno zarista todavía no creía en el conocimiento y las habilidades de los médicos rusos y continuó invitando a médicos extranjeros a puestos de liderazgo. Explicando las razones de la mala formación de los obstetras en aquellos días, el famoso obstetra ruso V. S. Gruzdev escribió que el negocio de la partería estaba en manos de mediocridades extranjeras, “las personas rusas talentosas como Shumlyansky y Maksimovich-Ambodik fueron borradas de todas las formas posibles por la camarilla alemana y, en el mejor de los casos, permanecieron en la posición de trabajadores corrientes".
S.M. Maksimovich-Ambodik, apasionado por su trabajo favorito, no luchó abiertamente contra los médicos extranjeros. Sin embargo, en sus obras hay declaraciones dirigidas contra la dominación extranjera: “Aunque la ciencia médica es uniforme e igual en todas partes, parece que tiene alguna diferencia en que el médico y el médico son del mismo país. un compatriota y un amigo son reverenciados por el enfermo como mejores, más confiables y más fieles que un desconocido y un extranjero, a quien se desconoce la constitución del cuerpo, las propiedades y el tipo de vida del enfermo. .”
A pesar de las difíciles condiciones, N.M. Maksimovich-Ambodik continúa trabajando incansablemente, mejorando los métodos de enseñanza y creando obras importantes. Al mismo tiempo, utiliza no sólo su rica experiencia clínica personal, sino también los logros de la obstetricia europea: “No me avergüenza admitir que utilicé las instrucciones de los mejores y famosos hombres en el arte médico de universidades extranjeras. Me dieron la oportunidad de emprender nuevos emprendimientos”.
Durante este período publicó una serie de obras médicas y botánicas: "Diccionario botánico" (1975), "Los fundamentos iniciales de la botánica" (1796), en las que señala la necesidad de estudiar la botánica médica para médicos, farmacéuticos y personas involucradas en la recolección de plantas medicinales.
Años de arduo trabajo no pudieron dejar de afectar la salud de N.M. Maksimovich-Ambodik. Su salud se está deteriorando, su vista se está debilitando especialmente. Es posible que en este sentido dejara la docencia en 1798. Sobre sus actividades posteriores no se sabe casi nada, excepto que hasta el final de su vida ocupó un modesto puesto como "consultor en el hospital Kalinkino". N.M. Maksimovich-Ambodik murió en San Petersburgo el 24 de julio de 1812.
