Praga na Bíblia. A história da descoberta do patógeno da peste

Uma das doenças mais antigas, e talvez a mais famosa, que se tornou um nome comum para qualquer epidemia, é a peste. Ao custo de muitas vidas, a humanidade aprendeu a tratá-la, mas não conseguiu derrotá-la completamente. Assim, no verão de 2016, um menino foi internado em um hospital em Gorny Altai. O diagnóstico é peste.

EPIDEMIAS DE PRAGA NO ANTIGO

Quando esta doença apareceu ainda é desconhecido. No entanto, Rufo de Éfeso, que viveu no século I dC, referiu-se a curandeiros mais antigos que viveram no século III aC e descreveu epidemias na Líbia, na Síria e no Egito. Os médicos descreveram bubões nos corpos dos doentes, então, aparentemente, esses foram os primeiros casos registrados de peste bubônica.

Houve referências anteriores à peste. Por exemplo, a Peste de Atenas (também chamada de Peste de Tucídides). Originou-se em Atenas durante a Guerra do Peloponeso (430 aC). Durante dois anos, a cidade sofreu surtos da doença, que custou a vida de um em cada quatro cidadãos (incluindo Péricles que adoeceu). Então a doença desapareceu. A investigação moderna sobre os enterros das vítimas da peste ateniense mostrou que se tratava de facto de uma epidemia de febre tifóide.

A chamada “Praga de Antonino” ou “Praga de Galeno” não se tornou menos polêmica. A epidemia eclodiu em 165 e ao longo de quinze anos ceifou cerca de 5 milhões de vidas. No entanto, o médico que descreveu a doença, Claudius Galen (esta epidemia às vezes leva o seu nome), mencionou que aqueles que adoeceram tinham uma erupção cutânea preta. Muitos pesquisadores acreditam que a epidemia foi provavelmente causada pela varíola e não pela peste. Outros acreditam que foi simplesmente uma forma desconhecida de praga.

O Egito e o Império Romano do Oriente também não escaparam da terrível infecção. O surto da pandemia foi chamado de Peste Justiniana e durou cerca de 60 anos – de 527 a 565. No auge da epidemia, quando a peste atingiu a densamente povoada Constantinopla, 5 mil pessoas morriam na cidade todos os dias, e às vezes o número de mortes chegava a 10 mil pessoas. O número de vítimas da pandemia é estimado de forma diferente, mas as estimativas mais “terríveis” sugerem um número colossal de vítimas: 100 milhões de pessoas no Leste e 25 milhões de pessoas na Europa. Em 2014, os resultados de um estudo realizado por geneticistas canadenses e norte-americanos foram publicados no The Lancet Infectious Diseases. Tendo reconstruído um bacilo da peste a partir dos dentes de duas vítimas da peste justiniana, os cientistas descobriram que ele era seriamente diferente do genótipo do patógeno moderno. Os geneticistas sugeriram que as pessoas se tornaram menos suscetíveis ao agente causador da peste justiniana e, portanto, o patógeno tornou-se um ramo sem saída da evolução.

"MORTE NEGRA"

A pandemia de peste mais famosa foi chamada de Peste Negra. Provavelmente foi uma consequência do resfriamento climático. O frio e a fome levaram os roedores do deserto de Gobi para mais perto das habitações humanas. Em 1320, foram registrados os primeiros casos da doença. Primeiro, a epidemia se espalhou pela China e pela Índia, depois, em 1341, atingiu o curso inferior do Don e do Volga ao longo da Grande Rota da Seda. Depois de devastar a Horda Dourada, a doença espalhou-se pelo Cáucaso e pela Crimeia, e de lá foi transportada para a Europa por navios genoveses. Segundo a história do notário genovês Gabriel de Mussy, as tropas de Khan Janibek, que sitiavam a fortaleza genovesa de Caffa, não conseguiram terminar o cerco devido a uma epidemia. Mas antes de recuar, eles jogaram os cadáveres na fortaleza e infectaram com sucesso os italianos.

Como resultado, a pandemia espalhou-se por Constantinopla, Médio Oriente, Península Balcânica e Chipre. A praga entrou na Rússia através de Pskov e durou até 1353. Não houve tempo para enterrar os mortos, embora 5 a 6 pessoas tenham sido colocadas em um caixão. Os ricos tentavam se esconder das doenças nos mosteiros, doando todas as suas propriedades e, às vezes, até mesmo os próprios filhos. Os residentes de Pskov pediram ajuda ao bispo de Novgorod, Vasily. Ele caminhou pela cidade em procissão religiosa, mas no caminho morreu de peste. Durante o magnífico funeral do bispo, muitos residentes de Novgorod vieram despedir-se dele. Logo a epidemia eclodiu ali e depois se espalhou por toda a Rússia.

O número de vítimas da Peste Negra é estimado em 60 milhões de pessoas.

Naquela época, a medicina nunca encontrou formas eficazes de combater a doença, mas um passo importante foi dado - criaram um sistema de quarentena. Foi implementado pela primeira vez na ilha veneziana de Lazaretto. Os navios que chegavam de países assolados pela peste tiveram que parar a alguma distância da costa e, depois de ancorados, permanecer ali por 40 dias. Somente após esse período, caso a praga não se manifestasse, o navio poderia se aproximar da costa e começar a descarregar.

A ÚLTIMA EPIDEMIA DE PRAGA

A última grande epidemia de peste ocorreu em 1910 na Manchúria. Os primeiros surtos da doença foram observados em 1894 na Transbaikalia. Após a construção da ferrovia, os surtos tornaram-se mais frequentes. No verão de 1910, uma epidemia de peste eclodiu entre os esquilos, mas no outono as pessoas começaram a morrer. As primeiras vítimas da doença foram trabalhadores chineses numa aldeia perto da estação da Manchúria, mas a epidemia espalhou-se rapidamente ao longo da ferrovia. No total, segundo várias estimativas, ceifou de 60 a 100 mil vidas humanas.

A Rússia tomou medidas de emergência para combater a epidemia. A importação de peles de tabargan de áreas perigosas foi proibida e um cordão de isolamento foi estabelecido de Amur a Blagoveshchensk. Os médicos que compareceram ao local do perigo epidemiológico afirmaram que era urgentemente necessário melhorar as condições sanitárias. Em Irkutsk, decidiu-se equipar um hospital logo na estação - para não transportar pacientes por toda a cidade. As vítimas da peste também foram enterradas separadamente. Uma vacina foi encomendada em São Petersburgo e a cidade começou a exterminar ratos.

Na China, a epidemia foi interrompida, em grande parte graças à cremação dos corpos dos mortos e dos seus pertences. Numa altura em que o número de cadáveres a serem cremados começou a diminuir, o Dr. Wu Liande deu uma ordem estranha - ordenou a todos os residentes que celebrassem o Ano Novo com alegria e explodissem mais fogos de artifício. No entanto, esta ordem foi estranha apenas à primeira vista. O fato é que os produtos de enxofre liberados durante a explosão dos fogos de artifício são um excelente desinfetante.

PRAGA NA HISTÓRIA, LITERATURA E ARTE

No entanto, tudo isto diz respeito a provas documentais. Enquanto isso, a praga foi mencionada no épico de Gilgamesh. É verdade que só falavam da mortalidade da doença, é impossível compreender de que forma específica de peste falavam. A peste também é mencionada na Bíblia - o Primeiro Livro dos Reis fala da peste bubônica que atingiu os filisteus que capturaram a Arca da Aliança

Na literatura, o “cantor da peste” mais famoso é certamente o italiano Giovanni Boccaccio. Seu Decameron foi escrito justamente no momento em que a Peste Negra transformou Veneza e Gênova em cidades mortas. No prefácio do Decameron, ele descreveu muitos dos horrores que atingiram a Itália durante a epidemia e observou que uma pessoa que morresse de peste “causava tanta simpatia quanto uma cabra morta”. Daniel Defoe, no seu romance histórico “O Diário de uma Cidade Peste”, descreveu como, simultaneamente com a doença desenfreada em Londres, o crime também se tornou desenfreado. Em sua história "M.D.", Rudyard Kipling descreveu como os médicos ficaram indefesos durante a peste. O personagem principal encontrou o caminho certo de tratamento com base em considerações metafísicas. Pushkin, baseado em uma cena do poema “Plague City” do poeta John Wilson, escreveu a cena dramática “A Feast in Time of Plague”, descrevendo a licenciosidade hedonista tendo como pano de fundo a tragédia.

Entre as obras literárias modernas, a mais famosa é o romance existencial "A Peste", de Albert Camus, no qual a peste aparece não apenas como uma doença, mas também como uma alegoria da "peste marrom" - o fascismo - em particular e do mal em geral. A obra de Gabriel Garcia Marquez “Amor em tempos de peste” também é amplamente conhecida. Porém, a obra é conhecida com esse nome apenas na Rússia, já que o original ainda trata do cólera.

As epidemias de peste também afetaram a pintura. A “Peste Negra” contribuiu para o florescimento da pintura religiosa e trouxe aos artistas uma série de temas alegóricos tradicionais: “Danças da Morte”, “Triunfo da Morte”, “Três Mortos e Três Vivos”, “Morte Jogando Xadrez”.

Expressões idiomáticas com a palavra “praga” ainda são usadas na fala. Os mais famosos são “Uma festa em tempos de peste”, “A praga do século 20” (AIDS), “Uma praga em ambas as suas casas”.

A peste continua a ser um conceito relevante no novo século. No verão de 2016, o estúdio Paradox Interactive apresentou atualizações para seu videogame Crusader Kings II, lançado em 2012. Graças às atualizações será possível controlar a epidemia de peste. Por exemplo, tranque-se em um castelo. No entanto, a relevância da peste baseia-se em factos reais - ainda existem focos remanescentes da epidemia, e de 1989 a 2004. Houve cerca de 40 mil casos da doença em 24 países, e a taxa de mortalidade foi de aproximadamente 7% do total de casos. A praga não desapareceu. Ela apenas ficou quieta.

Candidato em Ciências Médicas V. GANIN (Instituto de Pesquisa Anti-Praga de Irkutsk da Sibéria e do Extremo Oriente).

Pandemias e pragas devastadoras deixaram uma marca devastadora na história da humanidade. Nos últimos dois séculos, os médicos trabalharam para criar uma vacina preventiva e terapêutica contra uma infecção mortal. Às vezes, testar novos medicamentos custa a vida dos devotos. Na segunda metade do século XX, surgiram novas vacinas e medicamentos antibacterianos eficazes, que deram às pessoas a esperança de uma libertação completa da Peste Negra. Mas, na verdade, ainda existe terreno para novas epidemias de peste.

A pulga do rato asiático Xenopsylla chepsis transmite o bacilo da peste dos ratos para os humanos.

Microrganismos - agentes causadores da peste de Yersina pestis sob um microscópio.

O criador da primeira vacina contra a peste do mundo, Vladimir Khavkin, está vacinando a população local. Calcutá, 1893.

Às vezes, a “Peste Negra” servia de fonte de inspiração para poetas, como o presidente de uma festa durante uma peste cantando um hino em homenagem a uma doença terrível. Ilustração de V. A. Favorsky para “Uma festa durante a peste”, de A. S. Pushkin, 1961.

Foi assim que o artista suíço do século 19, Arnold Böcklin, retratou a Peste Negra.

Produção da vacina anti-peste Khavkin. Bombaim, final da década de 1890.

Esquema de transmissão do patógeno da peste de roedores para humanos.

A propagação da peste pelo mundo, 1998.

História das epidemias

A primeira pandemia confiável de peste, incluída na literatura sob o nome de “Justiniano”, surgiu no século VI, durante o apogeu da cultura do Império Romano do Oriente, durante o reinado do imperador Justiniano, que morreu desta doença. A praga veio do Egito. Durante o período de 532 a 580, cobriu muitos países. A epidemia se espalhou em duas direções: no oeste - em direção a Alexandria, ao longo da costa da África, e no leste - através da Palestina e da Síria até a Ásia Ocidental. A praga se espalhou ao longo das rotas comerciais: primeiro ao longo da costa marítima, depois nos estados que fazem fronteira com a costa marítima. Atingiu o seu auge quando penetrou na Turquia e na Grécia em 541-542, e depois no território da atual Itália (543), França e Alemanha (545-546). Então, mais da metade da população do Império Romano Oriental morreu - quase 100 milhões de pessoas.

A segunda pandemia, conhecida como Peste Negra, ocorreu no século XIV (1348-1351). Nem um único Estado europeu escapou ao ataque violento da infecção, nem mesmo a Gronelândia. Esta pandemia está bem documentada em muitas fontes de autores. Inaugurou um período de epidemias que não deixou a Europa sozinha durante cinco séculos. Durante a segunda pandemia, que afetou quase todos os países do mundo, cerca de 40 milhões de pessoas morreram em todo o mundo. Sujidade, pobreza, falta de competências básicas de higiene e população aglomerada foram as razões para a propagação descontrolada da doença. A peste "movia-se" à velocidade de um cavalo - o principal meio de transporte da época.

Giovanni Boccaccio pintou um quadro trágico da epidemia de peste na Itália em 1348 no primeiro conto do Decameron: “A gloriosa Florença, a melhor cidade da Itália, foi visitada por uma praga destrutiva... Nem os médicos nem os medicamentos ajudaram ou curaram isto. doença... Como para a grande multidão de mortos os corpos que eram trazidos às igrejas a cada hora, não havia solo consagrado suficiente, então nos cemitérios superlotados das igrejas eles cavaram buracos enormes e centenas de cadáveres foram baixados. Em Florença, como dizem, morreram 100 mil pessoas... Quantas famílias nobres, ricas heranças, imensas fortunas ficaram sem herdeiros legítimos!Quantos homens fortes, belas mulheres, jovens encantadores, que até Galeno, Hipócrates e Esculápio teriam reconhecidos como completamente saudáveis, tomavam café da manhã com parentes, camaradas e amigos, e à noite jantavam com seus ancestrais no outro mundo."

Na verdade, durante os anos da segunda pandemia, muitas pessoas famosas morreram da doença: Luís IX (o Santo), Joana de Bourbon - esposa de Filipe de Valois, Joana de Navarra - filha de Luís X, Afonso de Espanha, o imperador alemão Gunther, os irmãos do rei da Suécia, o artista Ticiano.

A natureza da doença permaneceu desconhecida, mas mesmo assim os médicos compreenderam que para impedir a propagação da doença era necessário separar os doentes dos saudáveis. Foi assim que a quarentena foi inventada. A palavra "quarentena" vem do italiano "quaranta" - quarenta. Em Veneza, em 1343, foram construídas casas especiais para os visitantes, nas quais ficavam quarenta dias, sem sair de casa em hipótese alguma. O transporte marítimo vindo de locais perigosos também foi obrigado a permanecer no ancoradouro por quarenta dias. A quarentena tornou-se uma das primeiras barreiras à infecção.

A terceira pandemia de peste começou no final do século XIX na província chinesa de Yunnan. Espalhando-se ao longo da costa sul da China, em 1894 atingiu primeiro a cidade de Cantão e depois Hong Kong. A pandemia estava ganhando impulso rapidamente. Cerca de 174 mil pessoas morreram em seis meses. Em 1896, a cidade indiana de Bombaim foi atingida. Só na Índia, 12,5 milhões de pessoas morreram devido à peste entre 1896 e 1918. A substituição de navios mercantes à vela por navios movidos a vapor com maior potência e velocidade permitiu que a infecção se espalhasse rapidamente para outros continentes, causando surtos em cidades portuárias ao longo das principais companhias marítimas internacionais. Grandes epidemias de peste ocorreram na África do Sul, América do Sul e do Norte.

A pandemia “chinesa” foi muito diferente de todos os surtos anteriores de peste. Em primeiro lugar, foi uma “praga portuária”, que na grande maioria dos casos não penetrou no interior do continente. Em segundo lugar, foi a “praga dos ratos”, uma vez que a fonte da sua propagação foram os ratos dos navios e dos portos. Em terceiro lugar, foi principalmente a peste “bubónica”. Complicações da peste pneumônica secundária foram observadas raramente. Percebendo que os ratos estavam de alguma forma espalhando a “praga portuária”, os médicos quarentenários insistiram que todos os cabos de amarração nos portos e nos navios tivessem discos de metal que servissem como uma barreira intransponível à migração desses roedores.

A Peste Negra também não poupou a Rússia. Ao longo dos séculos 13 a 14, ela visitou Kiev, Moscou, Smolensk e Chernigov. Em Smolensk, de todos os moradores da cidade, cinco pessoas sobreviveram, saíram da cidade, fecharam os portões da cidade e foram embora. No século XIV, em Pskov e Novgorod, a peste destruiu dois terços da população e em Glukhov e Belozersk todos os habitantes morreram. Foi assim que o antigo cronista descreveu a epidemia de peste em Pskov em 1352: “E velhos e jovens, homens e mulheres, todos morreram com ferro. E quem tira algo de quem, naquela hora morre incuravelmente. Muitos querem servir os moribundos e logo morrendo incuravelmente, e pelo bem de muitos que estão fugindo, sirva os moribundos.” Se você acredita nas crônicas, então em dois anos nas terras de Pskov e Novgorod a praga ceifou a vida de 250.652 pessoas.

N. M. Karamzin em sua obra “História do Estado Russo” escreveu: “Em 1349, uma infecção da Escandinávia chegou a Pskov e Novgorod. A doença foi detectada por glândulas nas partes moles do corpo. O homem tossiu sangue e morreu em no dia seguinte ou no terceiro. Não se pode imaginar uma visão tão terrível: jovens e idosos, cônjuges e filhos deitados em caixões próximos uns dos outros, numerosas famílias desapareceram em um dia. Cada padre pela manhã encontrou trinta ou mais falecidos em sua igreja ; enterravam todos juntos, e não havia mais espaço nos cemitérios para novas sepulturas: eram enterrados fora da cidade, nas florestas... Em uma palavra, pensavam que todos deveriam morrer”. A epidemia de Peste Negra do século XIV matou muitas das cabeças coroadas, figuras históricas e aristocratas. Caíram no esquecimento o Grão-Duque Simeon Ioanovich Orgulhoso com seu irmão George e sete filhos, o Arcebispo de Novgorod Vasily, o Grão-Duque Vasily Vladimirovich, o Príncipe Yaroslav, sua princesa e filho, o deputado do Czar de Moscou, Boyar Pronsky, Metropolita de Kazan Corniliy e Arcebispo de Astrakhan Pacômio.

Em 1718, Pedro I, percebendo o perigo que a peste representava, emitiu um decreto: “As aldeias infectadas com a peste deveriam ser cercadas por postos avançados e privadas de qualquer comunicação com outras pessoas, e as casas em que morreram deveriam ser queimadas com todos os seus lixo, até cavalos e gado... "a forca, e quem entra furtivamente, enforcado sem ser anulado. Receba cartas de mensageiros através do fogo, reescreva três (!) vezes e envie apenas a última cópia para o destino pretendido; entregue informações sobre os doentes sob ameaça de privação de vidas e bens." Sob pena de morte, era proibido entrar nas casas infectadas e tirar coisas dos doentes.

No início do inverno de 1770, a doença se espalhou por Moscou. Durante a epidemia de Moscou, 130 mil pessoas morreram. Em plena epidemia de peste, foi criada a “Comissão para a Prevenção e Tratamento das Pestilências e Úlceras Contagiosas”. No final da epidemia, a Comissão instruiu um dos seus membros, o médico sénior do Main Land Hospital, Afanasy Shafonsky, a elaborar um relatório detalhado. A. Shafonsky completou a tarefa que lhe foi atribuída e, em 1775, foi publicado o livro “Descrição da pestilência que ocorreu na capital Moscou de 1770 a 1772 com o anexo de todas as instituições então estabelecidas para acabar com ela”.

E no século 19, a praga visitou repetidamente os territórios do sul da Rússia - a província de Astrakhan, Odessa, o Cáucaso - mas não se espalhou dos focos temporários locais para as regiões centrais. A última epidemia de peste na Rússia é considerada um surto de sua forma pneumônica no Território de Primorsky em 1921, vindo da China. Desde a década de 30 do século passado, a incidência da peste diminuiu drasticamente: tanto o número de casos como o número de países onde foram registados casos de peste diminuíram.

Mas a doença não desapareceu completamente. De acordo com os relatórios anuais da OMS, de 1989 a 2003, foram notificados 38.310 casos de peste em 25 países da Ásia, África e América. Em oito países (China, Mongólia, Vietname, República Democrática do Congo, República Unida da Tanzânia, Madagáscar, Peru e Estados Unidos), ocorrem casos humanos de peste quase anualmente.

Procurando por um motivo

Durante muito tempo, os médicos não sabiam como salvar um paciente da Peste Negra. A doença não poupou nem a multidão faminta e esfarrapada, nem as classes privilegiadas e ricas. O jejum e as orações não ajudaram. A causa da doença permaneceu desconhecida.

Em 1894, as melhores forças médicas de muitos países do mundo foram enviadas para combater a terceira pandemia de peste que começou na China. O governo japonês enviou o médico Shibasaburo Kitazato para a China e o governo francês enviou Alexandre Yersin. A essa altura, os agentes causadores da cólera, tuberculose, antraz e algumas outras infecções já haviam sido descobertos, mas o microrganismo causador da peste permanecia desconhecido. Kitazato isolou microrganismos dos tecidos de um paciente falecido, que considerou serem os agentes causadores da peste. Independentemente do médico japonês, Yersen, tendo obtido uma cultura de microrganismos daqueles mortos pela peste, descobriu simultaneamente o bacilo da peste nos cadáveres de ratos mortos. Durante muito tempo, acreditou-se no meio médico que os microrganismos descobertos pelos pesquisadores eram idênticos. Mas dois anos depois, os bacteriologistas japoneses K. Nakamura e M. Ogata com o patologista M. Yamagawa estabeleceram que o verdadeiro agente causador da peste ainda era um micróbio isolado por A. Yersin, e o microrganismo isolado por S. Kitazato pertencia ao acompanhante microflora. Ogata fez um relatório sobre isso no Congresso Internacional em Moscou em 1896.

O microrganismo causador da peste, o bacilo da peste, mudou diversas vezes sua nomenclatura taxonômica: Bactéria pestis- antes de 1900, Bacilo pestis- até 1923, Pasteurella pestis- até 1970 e finalmente Yersinia pestis como reconhecimento da prioridade do cientista francês.

Assim, o agente causador da peste foi encontrado, mas não ficou claro como a doença se espalha.

Antes do início da terceira pandemia de peste na China (em Cantão), foi observada uma migração massiva de ratos, deixando seus ninhos. Sem motivo aparente, à luz do dia cambaleavam como se estivessem bêbados, davam frequentes saltos altos nas patas traseiras, como se tentassem pular de algum lugar, depois faziam um ou dois movimentos circulares involuntários, tossiam sangue e morriam. Ao final da epidemia de peste “humana”, quase todos os ratos da cidade haviam morrido. Os médicos perceberam que existe uma ligação direta entre a doença dos roedores e a pandemia de peste entre os humanos.

Em 1899, o famoso epidemiologista e microbiologista russo D. K. Zabolotny escreveu: “Várias raças de roedores, com toda a probabilidade, representam na natureza o ambiente em que persistem as bactérias da peste”. A suposição foi verificada em 1911, quando uma expedição russa liderada por Zabolotny foi enviada à Manchúria para estudar e eliminar a epidemia de peste pneumônica. Não havia ratos portuários nas intermináveis estepes. No entanto, os mongóis acreditavam que a praga era transmitida de roedores para humanos. O nome mongol para a peste, “tarbagane-ubuchi”, indicava diretamente a ligação da doença com as marmotas, os tarbagans.

Em junho de 1911, o estudante L.M. Isaev, trabalhando no grupo de Zabolotny perto da estação Sharasun, notou uma grande marmota, o tarbagan, movendo-se com dificuldade. Isaev o pegou, envolveu-o em uma capa e levou-o ao laboratório. O micróbio da peste foi isolado dos órgãos do animal. A descoberta científica dos cientistas russos foi de importância global. Marcou o início da epizootologia e da teoria da focalidade natural da peste. A fórmula de Zabolotny: “epizoótica entre roedores - homem - epidemia” - explicava as causas de muitos surtos de peste.

A primeira confirmação objetiva de que o micróbio da peste pode ser transmitido de roedores para humanos foi obtida em 1912. Então, na região noroeste do Cáspio, laboratórios móveis começaram a trabalhar sob a liderança de D.K. Zabolotny e I.I. Mechnikov. Um membro da expedição, o médico I. A. Deminsky, isolou um micróbio da peste dos órgãos de um esquilo. Enquanto trabalhava com a cepa resultante, I. A. Deminsky foi infectado pela peste e morreu.

Ficou claro que os roedores são, por assim dizer, um reservatório natural do patógeno da peste. Uma pessoa pode ser infectada pelos “hospedeiros” do bacilo da peste diretamente ao cortar carcaças de animais e por meio de “intermediários” - pulgas, como foi o caso durante a “peste portuária” na China. Quando há uma morte em massa de ratos, as pulgas deixam os cadáveres dos roedores em busca de novos hospedeiros. Dezenas de milhares de insetos portadores de doenças mortais aparecem no ambiente humano.

Na Índia, China e Madagascar, ratos sinantrópicos (Ratus ratus e Ratus norvegicus) transmitem a peste. O "repositório" da peste na Mongólia, Transbaikalia e Altai acabou sendo as marmotas - tarbagans (Marmota sibirica), e o culpado pelos surtos de peste na região noroeste do Cáspio foi o pequeno esquilo (Citellus pigmaeus).

A vacina que salvou a humanidade

Desde a época das primeiras epidemias de peste, os médicos têm discutido se é possível ou não ser infectado pela peste por um paciente e, em caso afirmativo, de que forma. Houve opiniões conflitantes. Por um lado, argumentava-se que tocar nos doentes e nos seus pertences era perigoso. Por outro lado, a proximidade com pessoas doentes e estar em área infectada foram consideradas seguras. Não houve uma resposta clara, pois esfregar o pus do paciente na pele ou usar roupas nem sempre causava infecção.

Muitos médicos viram uma ligação entre a peste e a malária. A primeira experiência de autoinfecção com peste foi realizada na cidade de Alexandria em 1802 pelo médico inglês A. White. Ele queria provar que a peste poderia causar um ataque de malária. White extraiu o conteúdo purulento do bubão do paciente com peste e esfregou-o na coxa esquerda. Mesmo quando apareceu um carbúnculo na sua coxa e os gânglios linfáticos começaram a aumentar, o médico continuou a afirmar que tinha malária. Somente no oitavo dia, quando os sintomas se tornaram evidentes, ele se diagnosticou com peste e foi levado ao hospital, onde faleceu.

Agora está claro que a peste é transmitida de pessoa para pessoa principalmente por gotículas transportadas pelo ar, de modo que os pacientes, especialmente com a forma pneumônica da peste, representam um enorme perigo para outras pessoas. Além disso, o agente causador da peste pode entrar no corpo humano através do sangue, pele e membranas mucosas. Embora a causa da doença tenha permanecido obscura por muito tempo, os médicos há muito procuram maneiras de se proteger contra esta terrível doença. Muito antes da era dos antibióticos, com a ajuda dos quais a peste é agora curada com bastante sucesso, e da prevenção da vacina, eles ofereciam várias maneiras de aumentar a resistência do corpo à peste.

Uma experiência realizada em 1817 pelo médico austríaco A. Rosenfeld terminou tragicamente. Ele garantiu que o medicamento, preparado a partir de pó de ossos e gânglios linfáticos secos retirados dos restos mortais de quem morreu de peste, quando tomado por via oral, protege completamente contra a doença. Em um dos hospitais de Constantinopla, Rosenfeld trancou-se em uma enfermaria com vinte pacientes de peste, tendo previamente tomado o medicamento que anunciava. No começo tudo correu bem. As seis semanas previstas para o experimento estavam terminando e o pesquisador estava prestes a deixar o hospital quando adoeceu repentinamente com peste bubônica, da qual morreu.

A experiência da médica russa Danila Samoilovich terminou com mais sucesso. Seu colega fumigou com pós venenosos a roupa íntima de um homem que morreu de peste. Após esse procedimento, Samoilovich colocou a cueca sobre o corpo nu e a usou por um dia. Samoilovich acreditava, com razão, que o “princípio ulcerativo vivo” (isto é, na linguagem moderna, o agente causador da peste) deveria morrer por fumigação. A experiência foi bem sucedida, Samoilovich não adoeceu. Assim, a ciência, cem anos antes da descoberta de Yersin, recebeu a confirmação indireta de que o agente causador da peste era um microrganismo vivo.

A busca por meios de prevenir e tratar a peste continuou. O primeiro soro terapêutico antipeste foi preparado por Yersen. Após a injeção do soro nos pacientes, a peste progrediu de forma mais branda e o número de mortes diminuiu. Antes da descoberta dos antibacterianos, essa vacina era o principal agente terapêutico no tratamento da peste, mas não ajudava na forma pulmonar mais grave da doença.

Em 1893-1915, Vladimir Khavkin, formado pela Universidade Novorossiysk, trabalhou na Índia. Em 1896, em Bombaim, ele organizou um laboratório no qual criou a primeira vacina antipeste morta do mundo e a testou em si mesmo. A nova vacina teve efeitos terapêuticos e preventivos. Após a vacinação, a morbidade diminuiu pela metade e a mortalidade por quatro. As vacinações com a vacina Haffkine se espalharam na Índia. Até a década de 40 do século XX, a vacina Haffkine permaneceu essencialmente a única cura para a peste. Em 1956, completaram-se 60 anos da criação do laboratório antipeste (desde 1925 - Instituto Bacteriológico Khavkin). A este respeito, o Presidente da Índia Prasad observou: "Nós, na Índia, estamos muito gratos ao Dr. Vladimir Khavkin. Ele ajudou a Índia a livrar-se das epidemias de peste e cólera."

Em nosso país, o desenvolvimento de vacinas vivas contra a peste começou em 1934 com a produção de uma nova cepa de vacina no Instituto de Pesquisa Anti-Praga de Stavropol por MP Pokrovskaya, tratando uma cultura do patógeno da peste com bacteriófagos. Depois de testar a vacina em animais, Pokrovskaya e o seu colaborador injectaram-se subcutaneamente com 500 milhões de micróbios desta cultura enfraquecida do bacilo da peste. O corpo dos experimentadores reagiu bruscamente à introdução de microrganismos “estranhos” com aumento da temperatura, deterioração do estado geral e reação no local da injeção. Porém, após três dias, todos os sintomas da doença desapareceram. Tendo assim recebido um “começo de vida”, a vacina começou a ser utilizada com sucesso na eliminação do surto de peste na Mongólia.

Ao mesmo tempo, nas ilhas de Java e Madagascar, os cientistas franceses L. Otten e G. Girard também trabalharam na criação de uma vacina viva. Girard conseguiu isolar uma cepa do micróbio da peste, que perdeu espontaneamente a virulência, ou seja, deixou de ser perigosa para o homem. O cientista batizou a vacina com base nesta cepa em homenagem às iniciais da menina falecida em Madagascar de quem foi isolada - EV. A vacina revelou-se inofensiva e altamente imunogénica, pelo que a estirpe EV ainda é utilizada até hoje para preparar uma vacina viva anti-peste.

Uma nova vacina contra a peste foi criada por V.P. Smirnov, pesquisador do Instituto de Pesquisa Anti-Praga de Irkutsk da Sibéria e do Extremo Oriente, que participou da eliminação de 24 surtos locais de peste fora do nosso país. Com base em numerosos experimentos em animais de laboratório, ele confirmou a capacidade do micróbio da peste de causar a forma pulmonar da doença quando infectado pela conjuntiva do olho. Esses experimentos formaram a base para o desenvolvimento de métodos conjuntivais e combinados (subcutâneo-conjuntival) de vacinação contra a peste. Para verificar a eficácia do método que propôs, Smirnov injetou-se com uma nova vacina e ao mesmo tempo infectou-se com uma cepa virulenta da forma pneumônica mais perigosa da peste. Pela pureza do experimento, o cientista recusou categoricamente o tratamento. No 16º dia após a autoinfecção, saiu da enfermaria de isolamento. Segundo a conclusão da comissão médica, Smirnov sofria da forma bubônica cutânea da peste. Os especialistas afirmaram que os métodos de vacinação propostos por V. P. Smirnov revelaram-se eficazes. Posteriormente, na República Popular da Mongólia, durante a eliminação do surto de peste, 115.333 pessoas foram vacinadas através destes métodos, das quais apenas duas adoeceram.

Cuidados de saúde contra a peste

A formação do sistema anti-peste na Rússia começou no final do século XIX. Em 1880, em São Petersburgo, na Ilha Aptekarsky, funcionava um laboratório antipeste, organizado por iniciativa do Acadêmico D.K. Zabolotny e do Professor A.A. Vladimirov. Trabalhar com culturas do micróbio da peste era perigoso e exigia isolamento. Com base nessas considerações, em 1899 o laboratório foi transferido para fora da cidade, para o afastado forte "Alexandre I".

Os departamentos do laboratório de São Petersburgo estavam empenhados no estudo da microbiologia do micróbio da peste, na suscetibilidade de várias espécies animais a ele, na preparação de vacinas e soros anti-peste e no treinamento de médicos e pessoal paramédico. Ao longo de 18 anos, artigos sobre a microbiologia da peste foram escritos dentro de suas paredes, cujos autores foram os médicos da peste D.K. Zabolotny, S.I. Zlatogorov, V.I. Isaev, M.G. Tartakovsky, VI Turchinovich-Vyzhnikovich, I. Z. Shurupov, M. F. Schreiber.

Em 1901, um laboratório antipeste bem equipado para a época apareceu em Astrakhan. Foi chefiado por N. N. Klodnitsky. Em 1914, foi realizado em Samara um congresso sobre o combate à peste e aos esquilos, no qual foi levantada a questão da organização de um instituto bacteriológico com viés antipeste. Tal instituto foi inaugurado em 1918 em Saratov, para onde o laboratório foi transferido do Forte de Kronstadt. Agora é o Instituto Russo de Pesquisa Anti-Praga "Microbe". Até hoje, "Microbe" continua sendo o centro consultivo e metodológico da Rússia para infecções especialmente perigosas.

Na URSS, foi criada uma poderosa rede de instituições anti-peste com institutos de pesquisa com estações e departamentos subordinados, que funciona até hoje. As observações anuais de focos naturais de peste garantem o bem-estar epidemiológico do país. Laboratórios especiais nos principais portos marítimos estão estudando cepas isoladas de ratos em navios que partem de países onde ainda são observados casos isolados de peste.

Infelizmente, o Instituto Anti-Peste de Pesquisa da Ásia Central, com uma rede de estações anti-peste em surtos ativos no Cazaquistão e o serviço anti-peste de outras repúblicas da ex-URSS, saiu do sistema anti-peste unificado. E na Federação Russa, a escala de inspeção dos focos de peste diminuiu sensivelmente. As terras agrícolas coletivas e estatais abandonadas estão cobertas de ervas daninhas e o número de roedores - potenciais portadores da peste - está aumentando. Mas as razões para o despertar periódico e a extinção de focos naturais de peste ainda são desconhecidas. É preciso também levar em conta o fato de que a nova geração de médicos da rede médica geral nunca atendeu pacientes com peste e conhece essa infecção apenas por meio de fontes literárias.

Em geral, existe o terreno para o surgimento de complicações epidémicas e deve ser feito todo o possível para evitar que a “Peste Negra” do passado distante se torne uma doença das gerações futuras.

“Ciência e Vida” sobre vacinas:

Turbina A. Vacina. - 1982, nº 7.

Marchuk G., Petrov R. Imunologia e progresso da medicina. - 1986, nº 1.

Zverev V. - 2006, nº 3.

Alguns pesquisadores sugeriram que a praga se originou há aproximadamente 1.500–2.000 anos atrás, como resultado de uma mutação na pseudotuberculose, pouco antes das primeiras pandemias de peste humana conhecidas. Ao mesmo tempo, a maioria da comunidade científica considera o agente causador da peste um microrganismo muito mais antigo.

Do livro Daniel M. - Caminhos secretos dos portadores da morte. - M. Progresso, 1990, p.101 ISBN 5-01-002041-6:

A praga surgiu na Terra antes do aparecimento do homem, e suas origens devem ser buscadas em épocas geológicas distantes, quando os ancestrais dos roedores modernos começaram a aparecer - cerca de 50 milhões de anos atrás, no Oligoceno. Naquela época já existiam gêneros de pulgas semelhantes aos que vivem hoje, como evidenciam os restos de insetos fósseis em âmbar.

O lar ancestral da peste são as intermináveis estepes e desertos da Ásia Central, onde a doença se desenvolveu e se manteve entre espécies locais de gerbos, marmotas e esquilos terrestres. Outro antigo centro de peste foram as savanas da África Central e os desertos e semidesertos do Norte da África. E embora alguns autores tenham defendido teimosamente a opinião de que a praga foi trazida ao continente norte-americano durante sua colonização pelos brancos, recentemente surgiram cada vez mais evidências de que ela penetrou no Hemisfério Ocidental em épocas geológicas distantes através da Sibéria e do Alasca e foi um importante regulador das populações de roedores das estepes na América do Norte desde o Pleistoceno.

Nestas partes do mundo e especialmente na Ásia, as primeiras epidemias de peste ocorreram entre as pessoas. Inicialmente, obviamente, eram epidemias locais e a sua dimensão era limitada pelo facto de vastos espaços serem habitados por um número relativamente pequeno de pessoas, que também praticamente não tinham contacto entre si. As verdadeiras tragédias começaram quando a população e o nível de seu desenvolvimento material atingiram um nível superior.

M. V. Supotnitsky em sua monografia cita evidências de epidemias de peste a partir de 1200 AC. e.

Peste na mitologia suméria-acadiana

Ao escrever esta seção, foram utilizados materiais do livro Daniel M. Caminhos secretos dos portadores da morte. M. Progresso, 1990, p.105 ISBN 5-01-002041-6

A evidência literária mais antiga de epidemias de peste pertence ao épico de Gilgamesh, o governante semi-lendário da cidade de Uruk, um herói popular cujas façanhas e aventuras são descritas em um poema épico na língua assiro-babilônica. A décima segunda peça retrata o desespero de Gilgamesh após a morte de seu amigo Enkidu. Devastado pela perda de seu amigo e pelas notícias sombrias do submundo, Gilgamesh foi mais uma vez confrontado com evidências de morte em Uruk. O deus da guerra e da peste, Erra, visitou a cidade, de quem não havia como escapar. Os mortos jaziam nas casas, os mortos jaziam em ruas e praças largas, os mortos flutuavam nas águas do Eufrates. Diante de todos esses horrores, Gilgamesh recorreu ao deus Shamash... “Nada pode ser feito, Gilgamesh”, respondeu o deus Shamash. “Você é um herói e governante!” Mas os dias do homem estão contados. E o rei também se deitará e nunca mais se levantará.” E Gilgamesh, chocado com as consequências monstruosas da epidemia de peste, saiu em busca do segredo da imortalidade. Depois de longas peregrinações, ele conheceu Utnapishtim, que sobreviveu ao dilúvio mundial da Babilônia-Assíria, e descreveu-lhe os horrores da peste com as seguintes palavras: “Meu povo Uruk está morrendo, os mortos estão deitados nas praças, os mortos estão flutuando nas águas do Eufrates!” Provavelmente, estas referências à peste não dizem respeito apenas a uma epidemia, mas generalizam a experiência de gerações anteriores de pessoas.

Praga na Bíblia

Ao escrever esta seção, foram utilizados materiais do livro Daniel M. Caminhos secretos dos portadores da morte. M. Progresso, 1990, p.102 ISBN 5-01-002041-6

A Bíblia é uma das fontes mais antigas que chegaram até nós, que registra a ocorrência de uma epidemia de peste. O primeiro livro dos Reis descreve a guerra entre os israelitas e os filisteus. Os israelenses são atormentados por fracassos militares. Tendo perdido a batalha, os israelitas, para se animarem, trazem para o seu acampamento a arca da aliança do Senhor, um armário com relíquias sagradas. Mas isso também não os ajuda: os filisteus vencem novamente, capturam a arca e, com grande triunfo, entregam-na à cidade de Azoth. Lá eles colocaram a arca aos pés da estátua de seu deus Dagom. E logo um golpe terrível cai sobre a cidade de Azot e todo o seu entorno: uma doença irrompe entre as pessoas, aparecem úlceras na região da virilha e os Azotianos morrem dessa doença. Os que sobreviveram estão firmemente convencidos de que esta doença é um castigo de Deus e procuram livrar-se da arca do Senhor e enviá-la para outra província da Filístia - para a cidade de Gate. Mas a história desta terrível doença se repete completamente em Gate. É assim que é dito literalmente no versículo nove: “Depois que o despediram, a mão do Senhor veio sobre a cidade com grande terror, e o Senhor feriu os habitantes da cidade, desde o menor até o maior , e crescimentos apareceram neles.” Os filisteus não se acalmaram e pela terceira vez transportaram o troféu da guerra, e com ele a peste, para a cidade de Ascalon. Todos os governantes dos filisteus, os reis das cinco cidades da Filístia, então se reuniram ali e decidiram devolver a arca aos israelitas, pois perceberam que esta era a única forma de evitar a propagação da doença. E o capítulo 5 termina com uma descrição da atmosfera que reinava na cidade condenada. “E aqueles que não morreram foram atingidos por crescimentos, de modo que o clamor da cidade subiu ao céu.” O capítulo 6 retrata o conselho de todos os governantes dos filisteus, para o qual foram chamados sacerdotes e adivinhos. Eles aconselharam trazer uma oferta pela culpa a Deus - colocar presentes na arca antes de devolvê-la aos israelitas. “De acordo com o número dos governantes dos filisteus, há cinco plantas douradas e cinco ratos dourados que devastam a terra; pois o castigo será o mesmo para todos vocês e para os seus governantes.” Esta tradição bíblica é interessante em muitos aspectos: contém uma mensagem oculta sobre uma epidemia que provavelmente varreu todas as cinco cidades da Filístia. Poderíamos estar falando da peste bubônica, que afetava jovens e idosos e era acompanhada pelo aparecimento de dolorosos crescimentos de bubões na virilha. O mais notável é que os sacerdotes filisteus aparentemente associavam esta doença à presença de roedores: daí as estátuas douradas de ratos “devastando a terra”.

Há outra passagem na Bíblia que é considerada um registro de outro caso da praga. O Quarto Livro dos Reis conta a história da campanha do rei assírio Senaqueribe, que decidiu devastar Jerusalém. Um enorme exército cercou a cidade, mas não a controlou. E logo Senaqueribe recuou sem lutar com os remanescentes do exército, que estava muito enfraquecido pela peste: 185.000 soldados morreram durante a noite.

Epidemias de peste em tempos históricos

A mais famosa é a chamada “Praga Justiniana”, que se originou no Império Romano Oriental e se espalhou por todo o Oriente Médio. Mais de 20 milhões de pessoas morreram devido a esta epidemia. No século X houve uma grande epidemia de peste na Europa, em particular na Polónia e na Rússia de Kiev. Em 1090, mais de 10.000 pessoas morreram de peste em Kiev em duas semanas. No século XII, epidemias de peste ocorreram diversas vezes entre os Cruzados. No século XIII ocorreram vários surtos de peste na Polónia e na Rússia.

No século XIV, uma terrível epidemia de “Peste Negra”, trazida do Leste da China, varreu a Europa. Em 1348, quase 15 milhões de pessoas morreram por causa disso, o que representava um quarto de toda a população da Europa. Em 1352, 25 milhões de pessoas, um terço da população, tinham morrido na Europa. .

Em 1346 a peste foi trazida para a Crimeia e em 1351 para a Polónia e a Rússia. Posteriormente, surtos de peste foram observados na Rússia em 1603, 1654, 1738-1740 e 1769. Uma epidemia de peste bubônica varreu Londres em 1664-1665, matando mais de 20% da população da cidade. Ainda estão sendo registrados casos isolados de infecção por peste bubônica.

Até trinta e quatro milhões de pessoas na Europa morreram devido à peste de 1347-1351

Na Idade Média, a propagação da peste foi facilitada pelas condições insalubres que reinavam nas cidades. Não havia rede de esgoto e todos os resíduos escorriam pelas ruas, o que servia de ambiente ideal para a vida dos ratos. Alberti descreveu Siena como “perdendo muito... por falta de fossas. É por isso que toda a cidade exala um mau cheiro não só na primeira e última vigília da noite, quando vasilhas com esgoto acumulado são despejadas pelas janelas, mas também em outros momentos é nojento e muito poluído.” Além disso, em muitos lugares, os gatos foram declarados a causa da peste, supostamente sendo servos do diabo e infectando pessoas. O extermínio em massa de gatos levou a um aumento ainda maior no número de ratos. A causa da infecção geralmente são picadas de pulgas que anteriormente viviam em ratos infectados.

Epidemia de peste no Extremo Oriente 1910-1911

A epidemia na Manchúria foi a última grande epidemia de peste no mundo. Segundo D. K. Zabolotny, mais de 60 mil pessoas morreram durante esta epidemia e, segundo Wu Liande, cerca de 100 mil.

A peste como arma biológica

Bomba de cerâmica contendo colônia de pulgas com material infectado pela peste

O uso do patógeno da peste como arma biológica tem profundas raízes históricas. Em particular, acontecimentos na China antiga e na Europa medieval mostraram a utilização de cadáveres de animais infectados e corpos humanos pelos hunos, turcos e mongóis para contaminar fontes de água e sistemas de abastecimento de água. Há relatos históricos de casos de expulsão de material infectado durante o cerco de algumas cidades.

Durante a Segunda Guerra Mundial, as forças armadas japonesas desenvolveram amostras de armas biológicas destinadas à liberação em massa de portadores de peste especialmente preparados - pulgas infectadas. Ao desenvolver amostras de armas biológicas, o destacamento especial 731, liderado pelo General Ishii Shiro, infectou deliberadamente civis e prisioneiros da China, Coreia e Manchúria para futuras pesquisas e experimentos médicos, estudando as perspectivas de uso de agentes biológicos como armas de destruição em massa. O grupo desenvolveu uma cepa de peste que era 60 vezes mais virulenta que a cepa original da peste, uma espécie de arma de destruição em massa absolutamente eficaz com propagação natural. Várias bombas aéreas e projéteis foram desenvolvidos para lançar e dispersar portadores infectados, como bombas terrestres, bombas de aerossol e projéteis de fragmentação que danificam o tecido humano. As bombas cerâmicas tornaram-se populares, tendo em conta as peculiaridades da utilização dos organismos vivos - as pulgas e a necessidade de manter a sua atividade e viabilidade em condições de descarga, para as quais foram criadas condições especiais de suporte à vida.

Estado atual

Todos os anos o número de infectados pela peste ronda os 2,5 mil pessoas, sem tendência decrescente.

Segundo os dados disponíveis, segundo a Organização Mundial de Saúde, de 1989 a 2004, foram registados cerca de quarenta mil casos em 24 países, com uma taxa de mortalidade de cerca de sete por cento do número de casos. Em vários países da Ásia, África e do Hemisfério Ocidental, são registados casos de infecção humana quase todos os anos.

Ao mesmo tempo, nenhum caso de peste foi registrado no território da Rússia desde 1979, embora mais de 20 mil pessoas corram o risco de infecção todos os anos no território de focos naturais.

Na Rússia, de 2001 a 2006, foram registradas 752 cepas do patógeno da peste. No momento, os focos naturais mais ativos estão localizados nos territórios da região de Astrakhan, nas repúblicas Kabardino-Balkarian e Karachay-Cherkess, nas repúblicas de Altai, Daguestão, Calmúquia e Tuva. Particularmente preocupante é a falta de monitorização sistemática da actividade dos surtos localizados nas Repúblicas Ingush e Chechena.

Para a Rússia, a situação é complicada pela identificação anual de novos casos em estados adjacentes à Rússia e pela importação de um transportador específico da peste, a pulga Xenopsylla cheopis, dos países do Sudeste Asiático através de transporte e fluxos comerciais dos países do Sudeste Asiático.

Ao mesmo tempo, em 2001-2003, 7 casos de peste foram registados na República do Cazaquistão, 23 na Mongólia e 109 pessoas adoeceram na China em 2001-2002. A previsão da situação epizoótica e epidêmica nos focos naturais da República do Cazaquistão, China e Mongólia adjacentes à Federação Russa permanece desfavorável.

No verão de 2009, a cidade de Ziketan foi colocada em quarentena na Região Autônoma do Tibete de Hainan, quando foi detectado um surto de peste pneumônica, que causou a morte de várias pessoas.

Previsão

Na terapia moderna, a mortalidade na forma bubônica não excede 5-10%, mas em outras formas a taxa de recuperação é bastante elevada se o tratamento for iniciado precocemente. Em alguns casos, é possível uma forma séptica transitória da doença, que é pouco passível de diagnóstico e tratamento intravital.

A peste (lat. pestis - infecção) é uma doença infecciosa focal natural aguda do grupo das infecções quarentenárias, ocorrendo com estado geral extremamente grave, febre, danos aos gânglios linfáticos, pulmões e outros órgãos internos, muitas vezes com desenvolvimento de sepse. A doença é caracterizada por alta mortalidade e contagiosidade extremamente alta.

O agente causador é o bacilo da peste (lat. Yersinia pestis), descoberto em 1894 simultaneamente por dois cientistas: o francês Alexandre Yersin e o japonês Kitazato Shibasaburo.

O período de incubação dura de várias horas a 3-6 dias. As formas mais comuns de peste são a bubônica e a pneumônica. A taxa de mortalidade para a forma bubônica da peste atingiu 95%, e para a forma pneumônica - 98-99%. Atualmente, com tratamento adequado, a taxa de mortalidade é de 5 a 10%

As famosas epidemias de peste, que ceifaram milhões de vidas, deixaram uma marca profunda na história da humanidade.

bacilo da peste sob microscopia de fluorescência.

História O surgimento da peste

Alguns pesquisadores sugeriram que a peste ocorreu aproximadamente 1.500-2.000 anos atrás, como resultado de uma mutação da pseudotuberculose (Yersinia pseudotuberculosus), pouco antes das primeiras pandemias de peste humana conhecidas. . Ao mesmo tempo, a maioria da comunidade científica considera o agente causador da peste um microrganismo muito mais antigo [fonte não especificada 478 dias].

Do livro de Daniel M. - Caminhos secretos dos portadores da morte. - M. Progresso, 1990, p.101 ISBN 5-01-002041-6:

A praga surgiu na Terra antes do aparecimento do homem, e as suas origens devem ser procuradas em épocas geológicas distantes, quando os antepassados dos roedores modernos começaram a aparecer – há cerca de 50 milhões de anos, no Oligoceno. Naquela época já existiam gêneros de pulgas semelhantes aos que vivem hoje, como evidenciam os restos de insetos fósseis em âmbar.

O lar ancestral da peste são as intermináveis estepes e desertos da Ásia Central, onde a doença se desenvolveu e se manteve entre espécies locais de gerbos, marmotas e esquilos terrestres. Outro antigo centro de peste foram as savanas da África Central e os desertos e semidesertos do Norte da África. E embora alguns autores tenham defendido teimosamente a opinião de que a praga foi trazida ao continente norte-americano durante sua colonização pelos brancos, recentemente surgiram cada vez mais evidências de que ela penetrou no Hemisfério Ocidental em épocas geológicas distantes através da Sibéria e do Alasca e foi um importante regulador das populações de roedores das estepes na América do Norte desde o Pleistoceno.

Nestas partes do mundo - e especialmente na Ásia - ocorreram as primeiras epidemias de peste entre as pessoas. Inicialmente, obviamente, eram epidemias locais e a sua dimensão era limitada pelo facto de vastos espaços serem habitados por um número relativamente pequeno de pessoas, que também praticamente não tinham contacto entre si. As verdadeiras tragédias começaram quando a população e o nível de seu desenvolvimento material atingiram um nível superior.

M. V. Supotnitsky em sua monografia cita evidências de epidemias de peste a partir de 1200 AC. e.

Peste na mitologia suméria-acadiana

A evidência literária mais antiga de epidemias de peste pertence ao épico de Gilgamesh, o governante semi-lendário da cidade de Uruk, um herói popular cujas façanhas e aventuras são descritas em um poema épico na língua assiro-babilônica. A décima segunda peça (o épico está escrito em cuneiforme em peças de barro) retrata o desespero de Gilgamesh após a morte de seu amigo Enkidu. Devastado pela perda de seu amigo e pelas notícias sombrias do submundo, Gilgamesh foi mais uma vez confrontado com evidências de morte em Uruk. O deus da guerra e da peste, Erra, visitou a cidade, de quem não havia como escapar. Os mortos jaziam nas casas, os mortos jaziam em ruas e praças largas, os mortos flutuavam nas águas do Eufrates. Diante de todos esses horrores, Gilgamesh recorreu ao deus Shamash... “Nada pode ser feito, Gilgamesh”, respondeu o deus Shamash. “Você é um herói e governante!” Mas os dias do homem estão contados. E o rei também se deitará e nunca mais se levantará.” E Gilgamesh, chocado com as consequências monstruosas da epidemia de peste, saiu em busca do segredo da imortalidade. Depois de longas andanças, ele conheceu Utnapishtim, que sobreviveu ao dilúvio mundial da Babilônia-Assíria (e os deuses lhe concederam a vida eterna), e descreveu-lhe os horrores da peste com as seguintes palavras: “Meu povo Uruk está morrendo, os mortos jazem nas praças, os mortos flutuam nas águas do Eufrates!” Provavelmente, estas referências à peste não dizem respeito apenas a uma epidemia, mas generalizam a experiência de gerações anteriores de pessoas.

Praga na Bíblia

A Bíblia é uma das fontes mais antigas que chegaram até nós, que registra a ocorrência de uma epidemia de peste. O primeiro livro dos Reis (capítulo 5) descreve a guerra entre os israelitas e os filisteus. Os israelenses são atormentados por fracassos militares. Tendo perdido a batalha, os israelitas, para se animarem, trazem para o seu acampamento a arca da aliança do Senhor - um armário com relíquias sagradas. Mas isso também não os ajuda - os filisteus vencem novamente, capturam a arca e, com grande triunfo, entregam-na à cidade de Azoth. Lá eles colocaram a arca aos pés da estátua de seu deus Dagom. E logo um golpe terrível cai sobre a cidade de Azot e todo o seu entorno: uma doença irrompe entre as pessoas, aparecem úlceras na região da virilha e os Azotianos morrem dessa doença. Os que sobreviveram estão firmemente convencidos de que esta doença é um castigo de Deus e procuram livrar-se da arca do Senhor e enviá-la para outra província da Filísteia - para a cidade de Gate. Mas a história desta terrível doença se repete completamente em Gate. É assim que é dito literalmente no versículo nove: “Depois que a enviaram (a arca), a mão do Senhor veio sobre a cidade - um terror muito grande, e o Senhor feriu os habitantes da cidade, de pequeno a grande porte. , e crescimentos apareceram neles.” Os filisteus não se acalmaram e pela terceira vez transportaram o troféu da guerra, e com ele a peste, para a cidade de Ascalon. Mais tarde, todos os governantes filisteus se reuniram ali - os reis das cinco cidades da Filístia - e decidiram devolver a arca aos israelitas, pois perceberam que esta era a única forma de evitar a propagação da doença. E o capítulo 5 termina com uma descrição da atmosfera que reinava na cidade condenada. “E aqueles que não morreram foram atingidos por crescimentos, de modo que o clamor da cidade subiu ao céu.” O capítulo 6 retrata o conselho de todos os governantes dos filisteus, para o qual foram chamados sacerdotes e adivinhos. Eles aconselharam trazer uma oferta pela culpa a Deus - colocar presentes na arca antes de devolvê-la aos israelitas. “De acordo com o número dos governantes dos filisteus, há cinco plantas douradas e cinco ratos dourados que devastam a terra; pois o castigo será o mesmo para todos vocês e para os seus governantes.” Esta tradição bíblica é interessante em muitos aspectos: contém uma mensagem oculta sobre uma epidemia que provavelmente varreu todas as cinco cidades da Filístia. Poderíamos estar falando da peste bubônica, que afetava jovens e idosos e era acompanhada pelo aparecimento de crescimentos dolorosos na virilha - os bubões. O mais notável é que os sacerdotes filisteus aparentemente associavam esta doença à presença de roedores: daí as esculturas douradas de ratos “devastando a terra”.

Há outra passagem na Bíblia que é considerada um registro de outro caso da praga. O Quarto Livro dos Reis (capítulo 19, versículos 35 e 36) fala da campanha do rei assírio Senaqueribe, que decidiu devastar Jerusalém. Um enorme exército cercou a cidade, mas não a controlou. E logo Senaqueribe recuou sem lutar com os remanescentes do exército, que estava muito enfraquecido pela peste: 185.000 soldados morreram durante a noite.

Epidemias de peste em tempos históricos

A mais famosa é a chamada “Praga Justiniana” (551-580), que se originou no Império Romano do Oriente e varreu todo o Oriente Médio. Mais de 20 milhões de pessoas morreram devido a esta epidemia. No século X houve uma grande epidemia de peste na Europa, em particular na Polónia e na Rússia de Kiev. Em 1090, mais de 10.000 pessoas morreram de peste em Kiev em duas semanas. No século XII, epidemias de peste ocorreram diversas vezes entre os Cruzados. No século XIII ocorreram vários surtos de peste na Polónia e na Rússia.

A peste como arma biológica

O uso do patógeno da peste como arma biológica tem profundas raízes históricas. Em particular, acontecimentos na China antiga e na Europa medieval mostraram a utilização de cadáveres de animais infectados (cavalos e vacas), corpos humanos pelos hunos, turcos e mongóis para contaminar fontes de água e sistemas de abastecimento de água. Há relatos históricos de casos de expulsão de material infectado durante o cerco de algumas cidades.

Durante a Segunda Guerra Mundial, as forças armadas japonesas desenvolveram amostras de armas biológicas destinadas à liberação em massa de portadores de peste especialmente preparados - pulgas infectadas. Ao desenvolver amostras de armas biológicas, o destacamento especial 731, liderado pelo General Ishii Shiro, infectou deliberadamente civis e prisioneiros da China, Coreia e Manchúria para futuras pesquisas e experimentos médicos, estudando as perspectivas de uso de agentes biológicos como armas de destruição em massa. (Inglês) O grupo desenvolveu uma cepa de peste que era 60 vezes mais virulenta que a cepa original de peste, uma espécie de arma de destruição em massa absolutamente eficaz com propagação natural. Várias bombas aéreas e projéteis foram desenvolvidos para lançar e dispersar portadores infectados, como bombas terrestres, bombas de aerossol e projéteis de fragmentação que danificam o tecido humano. As bombas cerâmicas eram populares, tendo em conta as peculiaridades da utilização dos organismos vivos - pulgas e a necessidade de manter a sua actividade e viabilidade em condições de descarga, para as quais foram criadas condições especiais de suporte de vida (em particular, foi bombeado oxigénio).

Estado atual

Todos os anos o número de infectados pela peste ronda os 2,5 mil pessoas, sem tendência decrescente.

Segundo os dados disponíveis, segundo a Organização Mundial de Saúde, de 1989 a 2004, foram registados cerca de quarenta mil casos em 24 países, com uma taxa de mortalidade de cerca de sete por cento do número de casos. Em vários países da Ásia (Cazaquistão, China, Mongólia e Vietname), de África (Tanzânia e Madagáscar) e do Hemisfério Ocidental (EUA, Peru), são registados casos de infecção humana quase todos os anos.

Ao mesmo tempo, nenhum caso de peste foi registrado no território da Rússia desde 1979, embora todos os anos no território de focos naturais (com uma área total de mais de 253 mil km2) mais de 20 mil pessoas sejam em risco de infecção.

Para a Rússia, a situação é complicada pela identificação anual de novos casos em estados vizinhos da Rússia (Cazaquistão, Mongólia, China) e pela importação de um portador específico da peste, a pulga Xenopsylla cheopis, através de transportes e fluxos comerciais dos países do Sudeste Asiático.

Ao mesmo tempo, em 2001-2003, 7 casos de peste foram registrados na República do Cazaquistão (com uma morte), na Mongólia - 23 (3 mortes), na China em 2001-2002, 109 pessoas adoeceram (9 mortes ). A previsão da situação epizoótica e epidêmica nos focos naturais da República do Cazaquistão, China e Mongólia adjacentes à Federação Russa permanece desfavorável.

No verão de 2009, a cidade de Ziketan foi colocada em quarentena na Região Autônoma do Tibete de Hainan, quando foi detectado um surto de peste pneumônica, que causou a morte de várias pessoas.

Previsão

Na terapia moderna, a mortalidade na forma bubônica não excede 5-10%, mas em outras formas a taxa de recuperação é bastante elevada se o tratamento for iniciado precocemente. Em alguns casos, é possível uma forma séptica transitória da doença, pouco passível de diagnóstico e tratamento intravital (“forma fulminante de peste”).

A pulga xenopsylla cheopis é a principal portadora da peste, imagem SEM

Infecção

A pulga xenopsylla cheopis é a principal portadora da peste, imagem SEM

O agente causador da peste é resistente a baixas temperaturas, fica bem preservado no escarro, mas a uma temperatura de 55 ° C morre em 10-15 minutos e quando fervido - quase imediatamente. Ele entra no corpo através da pele (a partir de uma picada de pulga, geralmente Xenopsylla cheopis), membranas mucosas do trato respiratório, trato digestivo e conjuntiva.

Com base no portador principal, os focos naturais da peste são divididos em esquilos terrestres, marmotas, gerbos, ratazanas e pikas. Além dos roedores selvagens, o processo epizoótico às vezes inclui os chamados roedores sinantrópicos (em particular, ratos e camundongos), bem como alguns animais selvagens (lebres, raposas) que são objeto de caça. Entre os animais domésticos, os camelos sofrem com a peste.

Num surto natural, a infecção geralmente ocorre através da picada de uma pulga que previamente se alimentou de um roedor doente; a probabilidade de infecção aumenta significativamente quando roedores sinantrópicos são incluídos na epizootia. A infecção também ocorre durante a caça de roedores e seu processamento posterior. Doenças massivas de pessoas ocorrem quando um camelo doente é abatido, esfolado, abatido ou processado. Uma pessoa infectada, dependendo da forma da doença, por sua vez, pode transmitir a peste por meio de gotículas transportadas pelo ar ou pela picada de certos tipos de pulgas.

As pulgas são um portador específico do patógeno da peste. Isso se deve às peculiaridades do sistema digestivo das pulgas: pouco antes do estômago, o esôfago da pulga forma um espessamento - um bócio. Quando um animal infectado (rato) é picado, a bactéria da peste se instala no papo da pulga e começa a se multiplicar intensamente, obstruindo-o completamente. O sangue não pode entrar no estômago, então essa pulga é constantemente atormentada por uma sensação de fome. Ela se move de hospedeiro em hospedeiro na esperança de obter sua parcela de sangue e consegue infectar um número bastante grande de pessoas antes de morrer (essas pulgas não vivem mais do que dez dias).

Quando uma pessoa é picada por pulgas infectadas com a bactéria da peste, uma pápula ou pústula cheia de conteúdo hemorrágico (forma cutânea) pode aparecer no local da picada. Então o processo se espalha pelos vasos linfáticos sem manifestação de linfangite. A proliferação de bactérias nos macrófagos dos gânglios linfáticos leva ao seu aumento acentuado, fusão e formação de um conglomerado (forma bubônica). A generalização adicional da infecção, que não é estritamente necessária, especialmente nas condições da terapia antibacteriana moderna, pode levar ao desenvolvimento de uma forma séptica, acompanhada de danos a quase todos os órgãos internos. Porém, do ponto de vista epidemiológico, o papel mais importante é desempenhado pela “triagem” da infecção no tecido pulmonar com o desenvolvimento da forma pulmonar da doença. A partir do momento em que se desenvolve a pneumonia por peste, o próprio doente passa a ser fonte de infecção, mas, ao mesmo tempo, a forma pulmonar da doença já é transmitida de pessoa para pessoa - extremamente perigosa, com curso muito rápido.

Sintomas

A forma bubônica da peste é caracterizada pelo aparecimento de conglomerados extremamente dolorosos, mais frequentemente nos gânglios linfáticos inguinais de um lado. O período de incubação é de 2 a 6 dias (menos frequentemente de 1 a 12 dias). Ao longo de vários dias, o tamanho do conglomerado aumenta e a pele sobre ele pode ficar hiperêmica. Ao mesmo tempo, aparece um aumento em outros grupos de linfonodos – bubões secundários. Os linfonodos do foco primário sofrem amolecimento e, na punção, obtém-se conteúdo purulento ou hemorrágico, cuja análise microscópica revela grande número de bastonetes gram-negativos com coloração bipolar. Na ausência de terapia antibacteriana, os gânglios linfáticos purulentos são abertos. Então ocorre a cura gradual da fístula. A gravidade da condição dos pacientes aumenta gradualmente entre o 4º e o 5º dia, a temperatura pode estar elevada, às vezes aparece febre alta imediatamente, mas no início a condição dos pacientes geralmente permanece geralmente satisfatória. Isso explica o fato de uma pessoa doente com peste bubônica poder voar de uma parte do mundo para outra, considerando-se saudável.

Porém, a qualquer momento, a forma bubônica da peste pode causar generalização do processo e se transformar em forma séptica secundária ou pulmonar secundária. Nestes casos, o estado dos pacientes torna-se rapidamente extremamente grave. Os sintomas de intoxicação aumentam a cada hora. A temperatura após fortes calafrios sobe para níveis febris elevados. Todos os sinais de sepse são observados: dores musculares, fraqueza intensa, dor de cabeça, tontura, congestão de consciência, até perda de consciência, às vezes agitação (o paciente corre na cama), insônia. Com o desenvolvimento da pneumonia, a cianose aumenta, surge uma tosse com liberação de expectoração espumosa e sanguinolenta contendo uma grande quantidade de bacilos da peste. É esse escarro que se torna a fonte de infecção de pessoa para pessoa com o desenvolvimento da agora primária peste pneumônica.

As formas sépticas e pneumônicas da peste ocorrem, como qualquer sepse grave, com manifestações de síndrome de coagulação intravascular disseminada: são possíveis pequenas hemorragias na pele, é possível sangramento do trato gastrointestinal (vômito de massas sanguinolentas, melena), taquicardia grave, rápida e exigindo correção ( dopamina) queda na pressão arterial. A ausculta revela quadro de pneumonia focal bilateral.

Quadro clínico

O quadro clínico da forma séptica primária ou pulmonar primária não é fundamentalmente diferente das formas secundárias, mas as formas primárias geralmente têm um período de incubação mais curto - até várias horas.

Diagnóstico

O papel mais importante no diagnóstico nas condições modernas é desempenhado pela anamnese epidemiológica. Chegada de zonas endêmicas de peste (Vietnã, Birmânia, Bolívia, Equador, Turcomenistão, Karakalpaquistão, etc.), ou de estações antipeste de um paciente com os sinais da forma bubônica acima descritos ou com sinais da forma mais grave - com hemorragias e expectoração com sangue - pneumonia com linfadenopatia grave é um argumento suficientemente sério para que o médico de primeiro contato tome todas as medidas para localizar a suspeita de peste e diagnosticá-la com precisão. Deve-se enfatizar especialmente que nas condições da prevenção medicamentosa moderna, a probabilidade de adoecimento entre o pessoal que esteve em contato com um paciente com tosse por algum tempo é muito pequena. Atualmente, não há casos de peste pneumônica primária (ou seja, casos de infecção de pessoa para pessoa) entre o pessoal médico. Um diagnóstico preciso deve ser feito por meio de estudos bacteriológicos. O material para eles é o puntiforme de um linfonodo supurado, escarro, sangue do paciente, secreção de fístulas e úlceras.

O diagnóstico laboratorial é realizado por meio de um anti-soro fluorescente específico, que é utilizado para corar esfregaços de secreção de úlceras, linfonodos pontilhados e culturas obtidas em ágar sangue.

Tratamento (brevemente)

Na Idade Média, a peste praticamente não era tratada, as ações se reduziam principalmente a cortar ou cauterizar os bubões da peste. Ninguém sabia a verdadeira causa da doença, por isso não havia ideia de como tratá-la. Os médicos tentaram usar os meios mais bizarros. Uma dessas drogas incluía uma mistura de melaço de 10 anos, cobras picadas, vinho e 60 outros ingredientes. De acordo com outro método, o paciente tinha que dormir alternadamente do lado esquerdo e depois do direito. Desde o século XIII, foram feitas tentativas para limitar a epidemia de peste através de quarentenas.

Vladimir Khavkin foi o primeiro a criar uma vacina contra a peste no início do século XX.

O tratamento de pacientes com peste está atualmente reduzido ao uso de antibióticos, sulfonamidas e soro medicinal antipesto. A prevenção de possíveis surtos da doença consiste na implementação de medidas especiais de quarentena nas cidades portuárias, na desratização de todos os navios que navegam em voos internacionais, na criação de instituições especiais anti-peste nas áreas de estepe onde são encontrados roedores, na identificação de epizootias de peste entre os roedores e no seu combate. . Surtos da doença ainda ocorrem em alguns países da Ásia, África e América do Sul.

Tratamento (detalhes)

Havendo suspeita de peste, a estação sanitário-epidemiológica da área é imediatamente comunicada. A notificação é preenchida pelo médico que suspeita da infecção, e seu encaminhamento é assegurado pelo médico chefe da instituição onde o paciente foi encontrado.

O paciente deve ser internado imediatamente no hospital de infectologia. O médico ou paramédico de uma instituição médica, ao descobrir um paciente ou com suspeita de peste, é obrigado a impedir a admissão de pacientes e proibir a entrada e saída da instituição médica. Enquanto permanecer no consultório ou enfermaria, o trabalhador médico deve informar o médico-chefe, de forma que lhe seja acessível, sobre a identificação do paciente e exigir roupas anti-peste e desinfetantes.

Nos casos de recebimento de paciente com lesão pulmonar, antes de vestir o traje antipeste completo, o médico é obrigado a tratar as mucosas dos olhos, boca e nariz com solução de estreptomicina. Se não houver tosse, você pode limitar-se a tratar as mãos com uma solução desinfetante. Depois de tomadas medidas para separar o doente do saudável, é elaborada uma lista de pessoas que tiveram contato com o paciente em instituição médica ou em casa, indicando sobrenome, nome, patronímico, idade, local de trabalho, profissão, endereço residencial.

Até a chegada do consultor da instituição antipeste, o profissional de saúde permanece no surto. A questão do seu isolamento é decidida em cada caso específico individualmente. O consultor leva o material para exame bacteriológico, após o qual pode ser iniciado o tratamento específico do paciente com antibióticos.

Ao identificar um paciente num comboio, avião, navio, aeroporto ou estação ferroviária, as ações dos trabalhadores médicos permanecem as mesmas, embora as medidas organizacionais sejam diferentes. É importante ressaltar que a separação de um paciente suspeito dos demais deve começar imediatamente após sua identificação.

O médico chefe da instituição, ao receber mensagem sobre a identificação de um paciente suspeito de peste, toma medidas para interromper a comunicação entre os departamentos do hospital e os andares da clínica e proíbe a saída do prédio onde o paciente foi encontrado. Ao mesmo tempo, organiza a transmissão de mensagens de emergência a uma organização superior e à instituição anti-peste. A forma de informação pode ser arbitrária com a apresentação obrigatória dos seguintes dados: apelido, nome, patronímico, idade do paciente, local de residência, profissão e local de trabalho, data de detecção, hora de início da doença, dados objetivos, diagnóstico preliminar, medidas primárias tomadas para localizar o surto, posição e nome do médico que diagnosticou o paciente. Junto com as informações, o gestor solicita consultores e a assistência necessária.

Porém, em algumas situações, pode ser mais adequado realizar a internação (antes de estabelecer um diagnóstico preciso) na instituição onde o paciente se encontra no momento da suposição de que ele tem peste. As medidas terapêuticas são indissociáveis da prevenção da infecção do pessoal, que deve colocar imediatamente máscaras de gaze de 3 camadas, protetores de sapato, lenço de 2 camadas de gaze que cubra completamente os cabelos e óculos de proteção para evitar a entrada de respingos de escarro a membrana mucosa dos olhos. De acordo com as regras estabelecidas na Federação Russa, o pessoal deve usar um traje anti-peste ou meios especiais de proteção anti-infecciosa com propriedades semelhantes. Todo o pessoal que teve contato com o paciente permanece para prestar-lhe maior assistência. Um posto médico especial isola do contato com outras pessoas o compartimento onde se encontram o paciente e o pessoal que o trata. O compartimento isolado deve incluir banheiro e sala de tratamento. Todo o pessoal recebe imediatamente tratamento antibiótico profilático, continuando ao longo dos dias que passa em isolamento.

O tratamento da peste é complexo e inclui o uso de agentes etiotrópicos, patogenéticos e sintomáticos. Os antibióticos da série da estreptomicina são mais eficazes no tratamento da peste: estreptomicina, diidrostreptomicina, pasomicina. Neste caso, a estreptomicina é mais amplamente utilizada. Na forma bubônica da peste, o paciente recebe estreptomicina por via intramuscular 3-4 vezes ao dia (dose diária de 3 g), antibióticos de tetraciclina (vibromicina, morfociclina) por via intramuscular a 4 g/dia. Em caso de intoxicação, soluções salinas e hemodez são administradas por via intravenosa. A queda da pressão arterial na forma bubônica deve por si só ser considerada um sinal de generalização do processo, um sinal de sepse; neste caso, há necessidade de medidas de reanimação, administração de dopamina e instalação de cateter permanente. Para formas pneumônicas e sépticas de peste, a dose de estreptomicina é aumentada para 4-5 g/dia e tetraciclina - para 6 G. Para formas resistentes à estreptomicina, o succinato de cloranfenicol pode ser administrado até 6-8 g por via intravenosa. Quando o quadro melhora, a dose de antibióticos é reduzida: estreptomicina - até 2 g/dia até a temperatura normalizar, mas por pelo menos 3 dias, tetraciclinas - até 2 g/dia diariamente por via oral, cloranfenicol - até 3 g/ dia, num total de 20-25 G. O Biseptol também é utilizado com grande sucesso no tratamento da peste.

Em caso de forma pulmonar, séptica, desenvolvimento de hemorragia, começam imediatamente a aliviar a síndrome da coagulação intravascular disseminada: é realizada plasmaférese (a plasmaférese intermitente em sacos plásticos pode ser realizada em qualquer centrífuga com refrigeração especial ou a ar com capacidade de seus copos de 0,5 litros ou mais) no volume de plasma removido 1-1,5 litros quando substituído pela mesma quantidade de plasma fresco congelado. Na presença de síndrome hemorrágica, a administração diária de plasma fresco congelado não deve ser inferior a 2 litros. Até que as manifestações agudas da sepse sejam aliviadas, a plasmaférese é realizada diariamente. O desaparecimento dos sinais da síndrome hemorrágica e a estabilização da pressão arterial, geralmente na sepse, são motivos para a interrupção das sessões de plasmaférese. Ao mesmo tempo, o efeito da plasmaférese no período agudo da doença é observado quase imediatamente, os sinais de intoxicação diminuem, a necessidade de dopamina para estabilizar a pressão arterial diminui, as dores musculares diminuem e a falta de ar diminui.

A equipe médica que presta tratamento a um paciente com peste pneumônica ou séptica deve incluir um especialista em terapia intensiva.

O tipo mais antigo de peste bubônica foi descoberto na região de Samara. Ogonyok descobriu como a Rússia se tornou o berço de uma doença terrível e o que isso significa.

A peste geralmente é procurada nos dentes.

É uma doença transitória: ao contrário da sífilis ou da tuberculose, não tem tempo de deixar vestígios no esqueleto. E na polpa do dente existem muitos vasos sanguíneos, e há uma grande probabilidade de encontrar ali restos de bactérias. Além disso, o dente é a parte mais densa do corpo humano. Está perfeitamente preservado mesmo após a morte, de modo que os contaminantes externos não se misturam ao material biológico contido em seu interior”, explica a descobridora da antiga praga, Rezeda Tukhbatova, professora sênior do Departamento de Bioquímica e Biotecnologia da Universidade Federal de Kazan (KFU).

Apesar de sua idade (apenas 30 anos) e do fato de Reseda ainda ser apenas uma candidata em ciências biológicas, ela é uma das maiores especialistas em doenças antigas na Federação Russa. Ela se interessa por sífilis e tuberculose, mas sua especialidade é a peste. Depois que Rezeda Tukhbatova encontrou evidências de uma epidemia de peste na Bulgária medieval, ela recebeu amostras de toda a região do Volga. Uma coleção de dentes e outros ossos permanece em seu laboratório por 5 mil exemplares. É de admirar que os próximos dentes trazidos de Samara tenham dado um resultado sensacional? Eles descobriram as amostras mais antigas conhecidas de peste bubônica, com 3.800 anos!

Meios de infecção em massa

Façamos já uma reserva: os cientistas também conhecem um tipo de praga mais antigo. As amostras encontradas na Armênia têm 5 mil anos. Mas era uma doença menos contagiosa, não provocava o aparecimento de bubões e não podia causar uma mortalidade em massa como as ainda terríveis epidemias da Idade Média. Simplificando, a bactéria ainda não foi transmitida através de picadas de insetos.

Para “aprender” isso, o bacilo da peste Yersinia pestis teve que adquirir vários mecanismos evolutivos que lhe permitem utilizar insetos. A pulga tem o chamado bócio na frente do estômago. Nele as bactérias se multiplicam e, com a ajuda de uma enzima especial (esta é a principal aquisição evolutiva), bloqueiam a passagem do esôfago e nada entra no estômago. O sangue bebido não chega, o bócio fica cheio e a pulga regurgita o sangue junto com o bacilo da peste de volta para a ferida, infectando a vítima. E, por nunca ter comido o suficiente, procura urgentemente alguém para morder. Antes de morrer de fome, o inseto consegue infectar diversas pessoas com a doença mortal. Ao mesmo tempo, mata pestes e pulgas. E do local da picada, a infecção migra para os gânglios linfáticos mais próximos, que ficam inflamados e aumentados - são os bubões.

Para lançar tal “mecanismo de infecção em massa”, foram necessárias uma série de alterações genéticas que, em conjunto, foram identificadas pela primeira vez em amostras próximas de Samara.

Mas nas cepas armênias mais antigas não existe tal coisa.

Muito provavelmente, a antiga doença espalhada por gotículas transportadas pelo ar, como a maioria dos resfriados, explica Rezeda Tukhbatova: “Aparentemente, ambas as variações da peste existiram em paralelo por muitos anos.

Num artigo publicado em junho deste ano na respeitada revista científica Nature, uma equipa de cientistas russo-alemães construiu uma genealogia completa da bactéria. Segundo os autores, todas as variedades subsequentes - tanto a Peste Negra, que devastou a Europa no século XIV, quanto a peste atual, da qual, aliás, ainda morrem pessoas - são descendentes da cepa do achado de Samara. Do lado alemão, o chefe do Instituto Max Planck de Pesquisa em História da Humanidade, Johannes Krause, trabalhou no projeto.

Esse professor, que não tem nem 40 anos, é autor de uma série de sensações, e todas elas provenientes da história da evolução das doenças. Só este ano, por meio de pesquisas genéticas, ele comprovou que a Europa é o berço da hanseníase e que o vírus da hepatite B acompanha o homem há pelo menos 7 mil anos. O genoma da Yersinia pestis do cemitério medieval da peste de Londres foi decifrado por Johannes Krause em 2011. E, ao mesmo tempo, provou a origem do bacilo da peste no patógeno muito mais pacífico da pseudotuberculose. Não é de surpreender que, quando Rezeda Tukhbatova decidiu provar a existência de uma epidemia de peste na capital do Volga, Bulgária, em 2014, ela tenha ido ao laboratório de Krause. E muitos anos de cooperação levaram à descoberta.

O trabalho dos cientistas de Kazan e dos alemães está estruturado da seguinte forma: o nosso lado coleta e prepara amostras, na Alemanha eles isolam o genoma. E a questão não é que não tenhamos os equipamentos necessários: vários centros científicos possuem equipamentos. A questão é como eles trabalham com isso.

Trabalho de laboratório

Precisamos não apenas de condições estéreis, mas também de condições superestéreis. Vestimos um traje especial, e não em uma camada. A pressão positiva deve ser mantida na sala para evitar que qualquer coisa seja trazida de fora. Os requisitos são mais rigorosos do que para salas de cirurgia", diz Rezeda Tukhbatova. "Infelizmente, ainda não há nada semelhante na Rússia.

Em toda a sua forma, os bacilos da peste não persistem por tanto tempo, por isso os cientistas não podem ser infectados. Mas eles terão que montar o genoma completo da bactéria a partir de muitos fragmentos dispersos.

Tem havido muito interesse no tema ultimamente, e nossas ideias sobre doenças antigas estão mudando rapidamente", diz Rezeda Tukhbatova. "Acreditava-se recentemente que a Peste Negra apareceu apenas no século XIV. Descobriu-se então que a peste justiniana foi causada pela mesma bactéria. E agora vemos que tem quase 4 mil anos.

Hoje existem três epidemias de peste conhecidas. A praga que surgiu durante o reinado do imperador bizantino Justiniano I (cobriu o território de todo o mundo civilizado daquela época e se manifestou em surtos de 541 a 750), a Peste Negra, que custou a vida de 25 a 50 milhões somente na Europa em meados do século XIV, e a última epidemia, que começou na China em meados do século XIX. Mas para outras doenças conhecidas na história, a versão da peste não foi confirmada. "Praga Antonina" do século II dC. acabou sendo varíola, a praga ateniense do século 4 aC - sarampo.

A resposta para o enigma

O cemitério de Mikhailovsky, no distrito de Kinelsky, na região de Samara, onde a peste foi encontrada, à primeira vista não se destaca dos demais. Remonta ao século XVII aC, trata-se do final da Idade do Bronze, cultura de madeira (assim chamada devido ao método de sepultamento).

Seus representantes cavaram uma cova e nela instalaram uma moldura. Depois cobriram-no com troncos e cobriram-no com terra. O resultado foi uma casa subterrânea”, explica Pavel Kuznetsov, diretor do Museu de Arqueologia da Região do Volga.

Existem muitos montes semelhantes por aqui. Freqüentemente, são escavados quando as encostas do monte serão aradas ou construídas. Foi a mesma coisa desta vez. Em 2015, nove esqueletos foram encontrados no cemitério e, em 2016, o arqueólogo Alexander Khokhlov enviou um dente de cada para os paleogeneticistas de Kazan. Bactérias da peste foram encontradas em duas amostras.

A alta taxa de mortalidade da população da cultura Srubnaya permaneceu um mistério para os historiadores. Especialmente as crianças morreram muito", diz Khokhlov. "E agora temos uma resposta: talvez seja a peste."

A epidemia também poderá ter consequências históricas mais globais. Nos séculos 17 a 16 aC, ou seja, logo após a época a que pertencem os achados do cemitério de Mikhailovsky, os povos da cultura Timber-Grave desta região mudaram-se para o oeste, para a região do Dnieper. Como saber se a peste os comoveu? No entanto, os cientistas são cautelosos nas suas conclusões.

Não foi encontrada uma única aldeia onde houvesse vestígios de extinção em massa devido à doença. Por que temos certeza disso? Porque durante uma epidemia em massa, os ritos fúnebres são simplificados: a profundidade dos sepultamentos diminui, aparecem os sepultamentos coletivos. Não vemos nada disso na cultura da estrutura de madeira", afirma Pavel Kuznetsov. "Talvez a doença não fosse tão terrível.

É importante notar que, apesar das escavações, ainda sabemos muito pouco sobre os povos da cultura Srubnaya. Aparentemente, essas eram tribos de língua iraniana, ancestrais dos sármatas e possivelmente dos citas. Eles viviam vidas sedentárias. Segundo Alexander Khokhlov, eles se dedicavam à agricultura e à pecuária. Pavel Kuznetsov discorda: todos são criadores de gado e não cultivavam plantas. Seja como for, até entendermos como as pessoas adoeceram na Idade do Bronze e a que levaram as antigas epidemias, os cientistas ainda terão que cavar e cavar.

O principal é que as pessoas não entrem em pânico por causa da peste e comecem a interferir nas escavações. Não há bactérias vivas lá”, diz Alexander Khokhlov.

Aliás, mesmo depois de decifrar o genoma da Peste Negra, a equipe de Johannes Krause não conseguiu explicar por que tantas pessoas morreram por causa dela. As variedades atuais do bacilo da peste são muito semelhantes às fósseis. Mas a taxa de mortalidade por eles é muito menor, mesmo que a doença não seja tratada.

Estudar a evolução de bactérias patogênicas oferece uma oportunidade de prever o desenvolvimento de outros patógenos de doenças perigosas. E, em última análise, ajudar os médicos a resistir a eles, o professor Krause tem certeza. Mas já está claro que a descoberta de um grupo de cientistas russos e alemães oferece uma oportunidade para uma nova leitura de uma série de páginas misteriosas da história da humanidade.