Глоссит
– поражение языка воспалительного характера, которое может протекать в виде самостоятельного заболевания или быть проявлением других болезней.
Язык, как и другие слизистые оболочки и кожа – это индикатор того, что происходит в организме. Иногда изменения цвета, поверхности и размеров языка является единственным видимым проявлением серьезных заболеваний желудочно-кишечного тракта, иммунной системы и системы крови, нарушений обмена веществ и других состояний.
Поэтому очень важно обращать внимание на состояние своего языка.
Немного статистики!
Точной статистики самого заболевания глоссит не ведется, но известно, что в четверти случаев всех болевых синдромов в области лица приходится на глоссит.
Также известно, что глосситом страдают чаще пациенты возрастом старше 40 лет и дети.
Изолированное воспаление языка встречается не так часто, но в сочетании с другими заболеваниями глоссит – частое явление:
- при атопических (аллергическими) заболеваниях глоссит встречается в 60-65% случаев,
- в случаях заболеваний желудочно-кишечного тракта глоссит выявляется у 50-60% пациентов,
- при аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный артрит , коллагенозы и другие) – в 20-40% случаев,
- при стоматите (герпетическом, кандидозе полости рта) язык поражается более 50% случаев,
- в случаях анемий и заболеваний крови – в среднем у 20% пациентов,
- при отравлении солями тяжелых металлов глоссит является классическим симптомом.
- Часто, когда люди бояться «наврочить что-то плохое», говорят: «Типун тебе на язык» . Типун – это и есть глоссит. И желают его для того, что бы человек больше не мог говорить о плохом из-за боли в языке.
- Десквамативный глоссит называют «географическим языком» из-за того, что рисунок на поверхности языка часто напоминает географическую карту.
- Иногда глоссит у детей не является следствием травмы, болезни или инфекции, а передается по наследству от родителей .
- Злоупотребление алкоголем и курение являются мощными факторами в развитии глоссита.
- Неприятный запах изо рта может быть симптомом глоссита.
- Во рту могут вырасти грибы в прямом смысле, как в русской поговорке: «Если бы да кабы, во рту выросли грибы…». Это может произойти при кандидозе полости рта с поражением языка, так называемый «волосатый язык» или ворсинчатый глоссит . Это состояние довольно часто встречается у людей больных СПИДом и другими видами иммунодефицитов.
Анатомия языка
Язык находится в ротовой полости, занимая большую ее часть, и представляет собой мышечный орган.Части языка:
- тело языка – основная его часть,
- верхушка языка – передний кончик языка,
- корень языка – часть языка, которая прикрепляется к подъязычной кости и нижней челюсти.
- спинка языка – верхняя выпуклая поверхность языка,
- нижняя поверхность языка – короткая, обращена к нижней челюсти,
- края языка .
По срединной продольной линии спинки язык разделен с помощью пограничной борозды на две части. Такая же пограничная бороздка разделяет передние и задние отделы спинки языка.
Слои языка:
- Язычная мышца – представляет собой произвольные исчерченные мышечные волокна. Покрыта язычной фасцией (оболочка из соединительной ткани).
- Слизистый слой очень плотно сращен непосредственно с язычной фасцией, без подслизистого слоя. Слизистая языка покрыта однослойным эпителием. На нижней поверхности языка по срединной линии слизистая оболочка переходит в уздечку языка, а по сторонам от нее бахромчатые складки, которые с возрастом человека сглаживаются. На спинке слизистая образует три складки, соединяющие язык с гортанью (язычно-надгортанные складки).
- Сосочки языка – разрастания слизистой оболочки языка, которые являются анализаторами вкуса и осязания. Сосочки расположены по краям и спинке языка, больше в его передних отделах.
- Язычная миндалина – образование лимфатической системы, которая расположена в задних отделах спинки языка от пограничной бороздки и до надгортанника. У человека одна или две таких миндлины. Эти миндалины выполняют защитную функцию от патогенных микроорганизмов в то время, когда нет приема пищи.
Рис. Схематическое изображение участка языка.
Виды сосочков языка
- Нитевидные сосочки – составляет основную часть от всех сосочков. Именно они формируют бархатность слизистой языка. Они длинные и тонкие (длина – 0,6- 2,5мм, толщина – 0,1-0,6мм). Эти сосочки покрыты многослойным ороговевающим эпителием. Этот эпителий подвергается постепенному слущиванию (по типу эпидермиса кожи), при этом язык становится белесоватым или розовым. При нарушениях пищеварения язык может иметь белый налет (обложенный), за счет преждевременного отслоения эпителия нитевидных сосочков. Основная роль этих сосочков – осязание и образование шереховатости для первичной обработки пищи.
- Конусовидные сосочки – схожи по строению и функции с нитевидными сосочками, однако, кроме осязания, они также играют незначительную роль в определении вкуса пищи.
- Грибовидные сосочки – более крупные сосочки (0,5-1 мм на 0,5 – 1,0 мм). Их немного, располагаются они по всей спинке языка, видны человеческому глазу. Эти сосочки покрыты многослойным неороговевающим эпителием. Основная их роль – вкусовой анализатор, в их толще находятся вкусовые почки.
- Чечевицевидные сосочки – разновидность грибовидных сосочков, меньшие по размеру и имеют идентичное строение и функцию.
- Желобовидные сосочки – крупнейшие сосочки на языке, в небольшом количестве (от 7 до 18 штук) они располагаются вдоль поперечной пограничной борозды. Желобовидные сосочки содержат в себе отдельные сосочки. В области этих сосочков слизистая оболочка языка образует валик (желоб), в котором находится большое количество вкусовых почек. Вокруг желоба находятся некрупные серозные железы, участвующие в образовании слюны.
- Листовидные сосочки – также довольно крупные сосочки, находятся по краям языка, немного кпереди от желобовидных сосочков. Их немного – от 30 до 40 штук. Они визуализируются как складки на краях языка. Эти сосочки содержат в себе вкусовые почки. Данный вид сосочков находится помимо языка на задней поверхности глотки, в надгортаннике и в верхнем небе. Этим сосочкам относят наибольшую роль в анализе вкуса пищи.
Каждый сосочек отвечает за анализ определенного вкуса. Так желобовидные сосочки распознают горькие вкусы, а листовидные и грибовидные – сладкие, кислые и соленые вкусы пищи.
Схематическое изображение областей вкусовых рецепторных зон языка.
Соответственно каждый вкус определяется определенным участком языка. На кончике языка определяется кислое и сладкое, по краям языка – кислое, на спинке языка – горькое, а также смешанные вкусы.
Функции языка
- Пережевывание пищи – первый этап пищеварения. Язык как мышечный орган способствует перемешиванию пищи в ротовой полости, ее размягчению, а совместно с зубами и челюстями пережевыванию и измельчению еды. Это важный этап качественного пищеварения. Если акт жевания пищи исключить или нетщательно пережевывать, идет большая нагрузка на желудок и кишечник, и как результат – развитие заболеваний пищеварительной системы. Также язык способствует проталкиванию пищи в глотку, а далее в пищевод.
- Вкусовой анализатор – язык распознает вкус пищи, при передаче импульсов в центральную нервную систему, вырабатываются гормоны удовольствия: дофамин, серетонин, эндорфины. Эти же биологически активные вещества способствуют появлению первичного чувства насыщения и первичного утоления голода. Это также необходимо для анализа качества пищи, чтобы в организм попадала только качественная, безопасная для пищеварения и организма в целом еда.
- Речеобразование – язык играет важную роль в образовании звуков. Речь – очень сложный процесс, который регулируется, главным образом, многими центрами головного мозга. Формирование речи происходит годами (ребенок учится правильно говорить до 6 лет, а далее в течение всей жизни пополняет свой словарный запас). С помощью движения языка, при участии комплекса других структур аппарата речеобразования, выдыхаемый воздух преобразовывается в звук.
Виды, причины и патогенез глосситов
Виды глосситов
- Воспалительные глосситы –
глосситы, вызванные инфекционным агентом, часто протекает в виде отдельной патологии или как симптом стоматита:
- поверхностный,
- глубокий,
- катаральный,
- вирусный,
- герпетический,
- кандидозный (микотический),
- бактериальный (гнойный).
- Невоспалительные глосситы –
глосситы, которые являются следствием заболеваний и состояний организма, не являются отдельным заболеванием:
- десквамативный,
- срединный ромбовидный,
- атрофический,
- гунтеровский,
- складчатый,
- интерстициальный,
- ворсинчатый.
Причины и патогенез развития глосситов
| Причина глосситов | Патогенез развития глосситов | Как может выглядеть язык? |
| Инфекционные процессы ротовой полости:
стоматиты, кариозные зубы, гингивиты (воспаление десен): Грибковая инфекция | При грибковом поражении ротовой полости инфекция переходит на язык. Грибы находятся на поверхности слизистой и в норме, не вызывают воспаление языка (нормальная флора ротовой полости). Кандидоз развивается при сниженном иммунитете (например, у детей раннего возраста, стариков, ВИЧ-позитивных людей) и в результате лечения антибактериальными средствами или глюкокортикостероидными гормонами и цитостатиками. При снижении иммунных сил, на слизистой оболочке происходит клеточная реакция с задействованием нейтрофилов, моноцитов и эозинофилов. При этом грибковая инфекция проходит в слизистый слой. За счет воспалительного процесса происходит покраснение языка и его отек, а затем грибы начинают интенсивно размножаться, появляется белый или серый налет. Чем глубже поражение, тем больше разрастание грибов. При этом, как при любом грибковом поражении тканей, формируются аутоантитела (антитела к собственным клеткам организма), что позволяет грибкам проникать глубже в ткани. При поражении глубоких слоев слизистой языка и ворсинчатого эпителия возможно формирование ворсинчатого глоссита («волосатый язык»). При этом нитевидные сосочки значительно увеличиваются в размерах, приобретают темный цвет, ороговевают. При дальнейшем развитии инфекции, возможно попадание грибов в кровь, как результат, сепсис – распространение грибковой инфекции по всему организму и тяжелое состояние пациента. |  Кандидозный (микотический глоссит).  Катаральный глоссит  Язвенный глоссит – характеризуется наличием язв, плотного белого налета, при снятии которого образуется кровоточащая рана  Герптическая инфекция языка – характеризуется наличием пузырьков, которые после вскрытия оставляют болезненные эрозии. |
| Бактериальная инфекция: стафилококки, стрептококки и другие. | Бактериальная или вирусная инфекция при сниженном иммунитете или при дополнительном травмировании языка поражает слизистую оболочку языка. При этом проявляются все признаки воспаления: покраснение, отек , болезненность или неприятные ощущения. В зависимости от распространения инфекционного процесса различают виды глоссита:
|
|
| Вирусная инфекция, особенно герепетическая. | ||
Инфекционные заболевания:
| Любой инфекционный процесс, который поражает организм системно, отражается и на языке. Слизистая языка – одна из немногих слизистых оболочек, которую мы видим, поэтому ее состояние отображает то, что происходит и в других слизистых внутренних органов. Так при наличии инфекционной сыпи на коже, всегда есть высыпания на слизистых, поэтому, на языке также выявляют некоторые элементы высыпаний. При этом всегда развивается катаральный глоссит , за счет воспаления слизистой отмечается отек, покраснение, возможны болезненные ощущения. При сифилисе , его третичном периоде, может развиться интерстициальный глоссит , при этом язык покрывается ямками, деформируется во всех поверхностях. |  Язык при скарлатине  Интерстициальный глоссит при третичном сифилисе |
Травмы языка:
| Различают травмы:
|  Механическая травма нижней поверхности языка |
| Аномалии развития языка или врожденная патология | Складчатый глоссит. Патогенез развития складчатого языка до конца еще не изучен. Но, учитывая выявление складок на языке сразу после рождения, считают, что это врожденная патология. Этот симптом может также сопровождаться увеличением размера и изменением формы языка |  Складчатый глоссит характеризуется наличием складок в области спинки языка. |
Аллергические заболевания:
| При аллергических заболеваниях в основном развивается десквамативный глоссит
. При контактной аллергии может также развиться катаральный глоссит
. Развитие десквамативного глоссита связывают с трофическими изменениями (нарушение питания тканей) в слизистом слое языка, что происходит за счет влияния иммунных клеток, участвующих при аллергии, на формирование аутоиммунных антител (антитела к собственным клеткам). При этом происходит преждевременное отслоение нитевидных сосочков (десквамация), на месте чего образовываются ярко красные пятна. Участки десквамации наслаиваются друг на друга, при этом формируются пятна различного цвета – от белого и серого до розового и красного. Язык приобретает вид географической карты, за что десквамативный язык называют «географическим». |   Географический язык у детей с аллергическими заболеваниями. |
Заболевания крови:
| При заболеваниях крови всегда наблюдается недостаток кислорода в тканях (гипоксия). При недостаточном кровообращении язык становится бледным. При длительной гипоксии отмирают нитевидные сосочки, и развивается атрофический глоссит
. При этом язык становится ярко красным, гладким, блестящим. Также на фоне анемий может развиться десквамативный глоссит
. При В-12дефицитной анемии может развиться гунтеровский глоссит (разновидность атрофического глоссита), при котором язык приобретает ярко малиновый цвет, становится идеально гладким и блестящим («лакированный язык»). |  Атрофический глоссит  Бледность языка при анемии. |
Заболевания желудочно-кишечного тракта:
| При хронических заболеваниях пищеварительной системы может встречаться десквамативный и срединный ромбовидный глоссит.
Десквамативный глоссит развивается в результате воздействия повышенной или пониженной кислотности, что практически всегда сопровождает заболевания желудочно-кишечного тракта. При этом происходит преждевременное отслоение эпителия слизистой языка. Патогенез срединного ромбовидного глоссита до конца еще не изучены. Этот вид глоссита проявляется наличием уплотнения эпителия в средней области спинки языка. Эти изменения хорошо визуализируются и имеют ромбовидную или овальную форму и темный цвет (от красного до синего и серого). При тяжелом и длительном течении заболеваний пищеварительной системы часто присоединяются гипо- и авитаминозы и дефицитные анемии. В этом случае могут развиться атрофические формы глоссита . |  Ромбовидный глоссит |
Аутоиммунные заболевания:
| При всех аутоиммунных процессах формируются аутоантитела. Вполне вероятно, что именно эти антитела и являются причиной глоссита при коллагенозах (аутоиммунное поражение соединительной ткани). Точной причины развития глоссита при аутоиммунных заболеваниях также учеными до конца еще не изучены. При коллагенозах развивается десквамативный глоссит в каждом четвертом случае. |  Системная красная волчанка (коллагеноз) |
| Авитаминозы – недостаток витаминов А, Е, группы В, С, фолиевой кислоты. | При остром недостатке витамина С
, особенно у людей, проживающих в северных странах и регионах, может развиться цинга. Цинга проявляется отеком и кровоточивостью десен. Раны на деснах быстро инфицируются, и развивается стоматит, и, как следствие, глоссит. При недостатке витаминов А и Е может развиться атрофический глоссит в следствие нарушения кровообращения. При недостатке витаминов В12 и фолиевой кислоты развивается анемия, которая, в свою очередь, является причиной развития атрофического или гунтеровского глоссита. При недостатке витаминов группы В может нарушаться иннервация языка, а как результат – трофические изменения в языке и развитие атрофического или десквамативного глоссита. |  Гунтеровский глоссит
|
| Беременность и кормление грудью | Беременность хоть и физиологическое состояние, но в этот период мать делится со своим малышом всеми полезными веществами, витаминами, здоровьем и иммунитетом. Как результат у беременной женщины часто встречается анемия, заболевания желудочно-кишечного тракта (из-за сдавления органов пищеварения увеличенной маткой), гиповитаминозы (недостаток витаминов), гормональные перестройки, сниженный иммунитет, нарушения кровообращения. Все эти состояния могут спровоцировать развитие глоссита. При чем, у беременной может развиться любой вариант воспаления языка. |  |
Также опосредованно развитие глоссита возможно при курении, злоупотреблении алкоголем, гормональных нарушениях, отравлении солями тяжелых металлов и лучевой болезни.
Здоровый язык
Симптомы глоссита
Глоссит может протекать бессимптомно, и только внешний вид языка может указать на его поражение.| Симптом | Механизм развития | Как проявляется? |
| Изменения внешнего вида языка
соответственно причине глоссита и его вида: Изменение цвета языка | Факторы, от которых зависит цвет языка:
| Варианты изменения цвета языка:
|
| Изменение размера языка (отек) | При глоссите часто наблюдается увеличение размеров языка за счет отека слизистой оболочки. Отек языка происходит за счет воспалительных процессов, при котором локально усиливается кровообращение и повышается проницаемость сосудов и как результат – увеличение количества жидкости в слизистой оболочке языка. Наиболее выраженный отек при аллергической причине глоссита. Также отек наблюдается при инфекционных формах глоссита, гормональных нарушениях (дисбаланс глюкокортикостероидов, гормонов щитовидной железы) | Пациент может ощущать «вспухание языка», чувство распирания в языке. При длительном отеке, язык может мешать, дополнительно травмироваться зубами или коронками. При осмотре, язык увеличен в размере, при надавливании на слизистую оболочку спинки языка образуется ямка, которая расправляется не сразу. |
| Деформация формы языка | Этот симптом развивается при хронической травме языка. Также деформация языка возможна при флегмонозном глоссите, когда в толще языка образовываются абсцессы. Значительная деформация языка наблюдается при интерстициальном глоссите в случае третичного сифилиса. | При осмотре язык ассиметричный, края языка неровные, исчерченные. На языке могут выявляться следы от зубов, повреждение слизистой вследствие травмы. |
| Наличие язв (афты), налетов, высыпаний на слизистой языка | Язвы наблюдаются при бактериальных гнойных воспалительных процессах языка (при глубоком, язвенном и флегмонозном глосситах
). Язва – нагноение и разрушение мягких тканей языка. Белые налеты наблюдаются при поверхностном, катаральном и десквамативном глосситах . Эти налет образуются в результате слущивания эпителия нитевидных сосочков. При кандидозном глоссите налет является разрастанием грибков. | Язва
проявляется бело-серым налетом, при снятии которого открывается рана, которая может кровоточить. Высыпания на языке могут быть множественными (при распространенных вирусных и бактериальных инфекциях) или единичными (например, при герпесе). Виды элементов сыпи также могут быть разнообразными:
|
| Сглаживание поверхности языка | Сглаживание поверхности указывает на атрофию сосочков. Атрофия сосочков происходит из-за недостаточного питания тканей языка в результате плохого кровообращения и гипоксии. Этот симптом ярко выражен при атрофическом и гунтеровском глосситах . | Язык приобретает ярко красный цвет и абсолютно гладкую поверхность. Иногда язык может выглядеть «отполированным» или «лакированным». При этом могут плохо дифференцироваться желобовидные и листовидные сосочки. |
| Наличие складок на языке | Складки определяются при складчатом глоссите , их появление связывают с врожденной патологией. Эти складки сопровождают человека всю жизнь, и при отсутствии воспалительных изменений не беспокоят человека вовсе. | Складки располагаются на спинке языка, вдоль срединной линии. Самая длинная складка в середине. При надавливании на такие складки пациент не ощущает никаких болезненных и неприятных ощущений. |
| Волосатый язык | Увеличение нитевидных сосочков в размере происходит при ворсинчатом глоссите , развивается при кандидозе. При этом однослойный эпителий нитевидных сосочков ороговевает, напоминая волосяной покров. | Ворсинчатый глоссит или «волосатый язык» выглядит в виде разрастаний на спинке языка. Разрастания плотные, темные, от коричневого до черного цвета. При этом болезненных ощущений может и не быть. |
| Ощущение жжения, зуда, дискомфорта и болезненности в языке | Неприятные ощущения в языке развиваются из-за воспаления мягких тканей (боль – обязательный признак инфекционного воспаления), а также при поражении нервных окончаний языка (например, при герпесе). Жжение, зуд и болезненность сопровождает катаральный, поверхностный, глубокий, язвенный, флегмонозный, герпетический глосситы. | Чувство боли в языке больной может ощущать в период покоя и эти ощущения могут усиливаться при движении языка во время разговора и еды. |
| Нарушение речи | При глоссите нарушение речи носит не центральный неврологический характер, может возникнуть из-за изменения формы языка и при его отеке. А также при нарушении иннервации языка (например, сдавливание нервных окончаний при флегмонозном глоссите , выраженном отеке языка, при поражении нервных окончаний при герпесе). | Речь у такого пациента становится невнятной, замедленной, человек может перестать выговаривать некоторые звуки. |
| Изменения вкусовых ощущений | Нарушение вкусового анализа связано с поражением сосочков и вкусовых почек. Часто этот симптом развивается при атрофических глосситах , а также при катаральном или глубоком глоссите инфекционной патологии. | Пациент перестает частично или полностью распознавать все вкусы, еда кажется безвкусной. |
| Нарушение осязания языка | За осязание языка отвечают нитевидные сосочки. При их атрофии или ороговении возможно нарушение этой функции языка. Может развиться при атрофическом и ворсинчатом глосситах. | Больной перестает языком ощущать температуру пищи. |
| Повышение слюноотделения | Повышение слюноотделения связано с нарастанием отека слизистой оболочки языка. | Больной ощущает постоянную выработку слюны (текут слюни), при этом ему приходится часто ее проглатывать. |
| Неприятный запах изо рта | Неприятный запах развивается вследствие гнойного поражения слизистой и мягких тканей языка. | Запах зловонный, гнойный. Могут ощущать люди вокруг, пациент также его чувствует, обычная чистка зубов и ротовой полости не приносит облегчения. |
| Повышение температуры тела и/или нарушение общего самочувствия | Симптомы интоксикации развиваются при язвенном и флегмонозном глосситах, а также при глосситах, связанных с распространенными инфекционными заболеваниями. Это связано с попаданием токсинов микроорганизмов, вызвавших заболевание, в кровь. Инфекционный глоссит может стать причиной сепсиса. Поэтому ухудшение общего состояния может указывать и на его развитие, нужно быть очень бдительным, так как сепсис – очень тяжелое состояние, которое может привести к смерти больного. | Повышение температуры от 37 до 40С. Глоссит может сопровождаться головной болью, головокружением, слабостью недомоганием, снижением аппетита и так далее. |
Каждая форма глоссита может иметь и другие симптомы, связанные с заболеваниями, которые спровоцировали развитие глоссита.
Диагностика глоссита
Если беспокоит изменения в языке необходимо обратиться к врачу стоматологу. Если также есть симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, лучше посетить врача гастроэнтеролога.Но очень часто, имея воспаление языка, пациент не предъявляет никаких жалоб. Изменения языка могут увидеть при медицинском осмотре или при наличии других проблем со здоровьем врачи педиатры, терапевты, семейные врачи, оториноларингологи (ЛОР – врачи).
Жалобы, анамнез (история) болезни и жизни
Любой осмотр врач начинает с опроса пациента и с уточнения жалоб и симптомов болезни. На некоторые симптомы пациент может не обращать внимания, поэтому доктор может задать наводящие вопросы по поводу возможных изменений.Также важно оценить общее состояние пациента и наличия у него факторов риска заболевания.
Какие симптомы глоссита определяются в зависимости от формы?
| Форма глоссита | Изме не ние цве та | Отек | Нали чие язв, нале тов, высы паний | Сгла жен ная поверх ность языка | Нали чие скла док | Нали чие дефор мации формы языка | Жжение, зуд, боле знен ность в языке | Нару шение речи | Нару шение вку совых ощуще ний | Нару шение осяза ния языка | Непри ятный запах изо рта | Симп томы инто ксика ции |
| Катаральный глоссит | +* | + | +/- | +\- | - | - | + | +/- | +/- | +/- | +/- | +/- |
| Глубокий глоссит | - | + | +/- | - | - | + | + | + | +/- | +/- | + | +/- |
| Язвенный глоссит | + | + | + | - | - | + | + | + | +/- | +/- | + | +\- |
| Флегмонозный глоссит | + | + | + | - | - | + | + | + | + | +/- | + | + |
| Кандидозный глоссит | + | + | + | - | - | - | +/- | +/- | +/- | +/- | +/- | +/- |
| Ворсинчатый глоссит | + | +/- | + | - | - | + | +/- | + | +/- | + | +/- | +/- |
| Складчатый глоссит | - | - | - | - | + | - | - | - | - | - | - | - |
| Атрофический глоссит | + | - | - | + | - | - | - | - | + | + | - | - |
| Десквамативный глоссит | + | +/- | + | + | - | - | +/- | - | - | - | - | - |
| Ромбовидный глоссит | + | +/- | + | - | - | - | - | - | +/- | - | - | - |
*«+» - характерный симптом для данной формы глоссита.
«-» - нехарактерный симптом для данной формы глоссита.
«+/-» - симптом может присутствовать, но не является обязательным.
Факты истории жизни и болезни, которые могут указывать на глоссит и его форму:
- Как давно появились симптомы, как изменялся их характер?
- Очередность появления симптомов;
- Факторы, которые, по мнению пациента, могли привести к развитию данного заболевания;
- Наличие сопутствующих заболеваний:
- Заболевания со стороны желудочно-кишечного тракта,
- иммунодефицитные состояния, включая ВИЧ/СПИД,
- заболевания крови (все виды анемий, лейкоз и так далее),
- аутоиммунные болезни (коллагенозы и другие),
- перенесенные инфекционные заболевания (вирусные гепатиты, корь, краснуха, сифилис, туберкулез и другие),
- частые заболевания верхних дыхательных путей,
- хронические кожные заболевания,
- аллергические (атопические) реакции на пищевые, животные, растительные, бытовые, химические, лекарственные и другие аллергены,
- заболевания щитовидной железы, сахарный диабет и другие эндокринные заболевания;
- Прием любых лекарственных препаратов , особенно гормонов и цитостатиков (включая ингаляционные глюкокортикостероиды, используемые при бронхиальной астме);
- Беременность, лактация;
- Наличие хронических TORCH-инфекций (герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз и другие),
- Факторы хронической травмы языка:
- наличие коронок, протезов,
- заболевания нервной системы, сопровождающие контрактурами (скованность) мышц и судорожным синдромом – детский центральный паралич, эпилепсия , парезы (параличи), гидроцефалия и другие состояния,
- привычка употребления горячей, острой, пряной, кислой пищи;
- Вредность условий труда и жизни;
- Явления дисбиоза (изменение нормальной микрофлоры) кишечника, влагалища;
- Наличие вредных привычек: курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотических средств;
- Средства гигиены ротовой полоти, которые использует пациент.
Объективный осмотр
Стоматолог тщательно при помощи специальных зеркал осматривает ротовую полость, включая все поверхности языка. Очень часто стоматологу достаточно оценить только вешний вид языка для определения наличия глоссита и его формы.Что стоматолог может выявить:
- Изменение цвета языка, его размеров и формы,
- Укусы и другие травмы языка, наличие в нем инородных тел (кости рыб и другие),
- Отек языка – при нажатии зеркалом на слизистую спинки языка, остается ямка, которая выравнивается не сразу,
- Определение чувствительности, болезненности при нажатии на отдельные области языка,
- Наличие на языке налетов, гнойников, высыпаний, абсцессов, язв, афт и других образований,
- Состояние зубов: наличие кариеса, пульпитов, флегмоны, наличие разрушенных, полуразрушенных зубов и другие патологии,
- Кровоточивость при снятии налетов на языке,
- Кровоточивость десен,
- Гнойники, налеты, грибковые разрастания, высыпания и другие элементы на деснах, небе, внутренней поверхности щек, задней стенке глотки,
- Состояние всех миндалин, включая язычных, наличие в них гнойного или другого воспаления,
- Состояние периферических лимфатических узлов шеи.
Если глоссит имеет инфекционную этиологию, то стоматолог назначает дополнительные методы исследования, для определения дальнейшей тактики лечения.
Дополнительные методы исследования
Все дополнительные методы исследования языка, кроме бактериологических, направлены на оценку общего состояния организма, а также определения и лечения заболеваний и состояний, которые стали причиной развития глоссита.- Бактериологическое исследование мазка
из измененной поверхности языка, десен, неба, внутренней поверхности щек. Это необходимо для определения вида возбудителя, вызвавшего глоссит, и дальнейшей тактики терапии.
Мазок исследуется с помощью посева на питательные среды, результат посева обычно готов через трое суток, однако данный материал подвергают дальнейшему исследованию на чувствительность к антибиотикам, который готов через 5-7 дней от момента взятия мазка.
С широким использованием антибиотиков бактериальная флора часто привыкает к ним, то есть развивается устойчивость (резистентность) к антибактериальным препаратам. Тест медикаментозной чувствительности является обязательным исследованием, так как при неэффективном лечении гнойных бактериальных и грибковых заболеваний препаратами первого ряда, второй антибиотик выбора подбирается на основании данного теста.
- Гистологическое исследование тканей, полученных в результате вскрытия абсцесса языка (глубокий глоссит). Этот метод используется нечасто.
- Общий анализ крови – обязательное исследование при любой форме глоссита. Это исследование необходимо для оценки иммунитета, стадии и вида воспалительного процесса в языке, наличие или отсутствие анемии, и предположительно ее вид.
- Биохимическое исследование крови необходимо для оценки состояния печени, почек, наличия аутоиммунных процессов и некоторых других состояний, которые могут привести к развитию глоссита.
- Исследование крови на ВИЧ, сифилис и TORCH – инфекции.
- Консультация ЛОР
– при наличии воспалительных изменений верхних дыхательных путей:
- наличие насморка , заложенности носа ,
- боли в горле,
- изменения на миндалинах и задней поверхности глотки,
- наличие увеличенных шейных лимфатических узлов.
- Консультация гастроэнтеролога
– при наличии симптомов со стороны пищеварительной системы:
- периодические боли в животе,
- изжога , тошнота , периодическая рвота после еды, отрыжка ,
- нарушение стула (запор , понос),
- желтушность видимых слизистых оболочек и кожи, обложенный язык,
- потеря массы тела,
- повышенное газообразование и так далее.
- Исследование кала на гельминты (глисты) и дисбактериоз,
- Консультация аллерголога – при наличии десквамативного глоссита, и отягощенного аллергического статуса,
- Иммунограмма и консультация иммунолога – при наличии кандидозного, ворсинчатого глоссита.
- Консультация гематолога:
- При наличии выраженной бледности кожи и видимых слизистых,
- При низком уровне гемоглобина,
- При выявлении атрофических форм глоссита и так далее.
- Консультация терапевта или ревматолога при наличии симптомов коллагенозов:
- боли в суставах,
- длительная лихорадка,
- характерные узелковые высыпания на коже и так далее.
- Консультация инфекциониста и/или дерматолога при наличии высыпаний на кожных покровах.
Лечение глоссита
Прогноз излечения глоссита благоприятный практически во всех случаях. В большинстве случаев, глоссит не требует госпитализации в больницу.Если глоссит является симптомом других заболеваний, то специального лечения языка не требуется.
Достаточно устранить, если возможно, конкретную причину, вызвавшую глоссит:
- Пройти курс лечения по поводу заболеваний пищеварительной системы.
- Откорректировать иммунитет при иммунодефицитах.
- Назначение антиретровирусной терапии при ВИЧ/СПИД (пожизненная противовирусная терапия, направленная на поддержание иммунитета, не излечивает ВИЧ, но улучшает качество жизни и продлевает ее).
- Восстановление гормонального баланса путем назначения необходимых гормональных препаратов.
- Восполнение витаминов и микроэлементов в случае их дефицита.
- Лечение анемии и устранение причин ее развития.
- Лечение аллергии и устранение контакта с аллергенами (если это возможно).
- Курс противовирусной терапии или антибиотикотерапии при распространенных инфекционных заболеваниях, TORCH-инфекций.
- Лечение кожных заболеваний.
- Противоглистная терапия.
- Санация полости рта, подбор подходящих зубных коронок и протезов,
- Восстановление микрофлоры кишечника и так далее.
При локальных формах глоссита, причиной которого является конкретный возбудитель, требует общего и местного медикаментозного лечения, специальной диеты, подбора особой гигиены полости рта.
Медикаментозное лечение глоссита
| Группа препаратов | Препарат | Механизм действия | Как применяется |
| Антисептики для обработки полости рта | Хлоргексидин | Эти средства обладают противомикробным действием при местном лечении в ротовой полости. Антисептики эффективны в отношении большинства бактерий, а также умеренно в отношении грибков. | Для полоскания можно использовать 0,2% или 0,5% водный раствор. Полоскать в течение 1 минуты, 2 раза в сутки*. |
| Фурацилин | Используют водный раствор из расчета 1 таб. на 100,0 мл теплой воды. Полоскать рот в течение 1 минуты 2-3 раза в сутки. | ||
| Хлорофиллипт | Для полоскания рекомендован спиртовой раствор. Для этого 1 столовую ложку раствора разводят в 200,0 мл теплой воды. Полоскать на протяжении нескольких минут 2-3 раза в сутки. Возможно использование масляного раствора. Для этого с помощью ватного тампона препарат наносят на пораженные участки. Необходимо обработать и здоровые участки, предварительно сменив тампон. | ||
| Метиленовый синий, водный раствор | Имеет противомикробные и противогрибковые свойства. Возможно использование и в детской практике. При этом надо учитывать, что ротовая полость окрашивается в синий цвет. | С помощью тампона обрабатывают всю ротовую полость 1-2 раза в сутки. | |
| Тетраборат натрия на глицерине (раствор Бура) | Обладает хорошим противогрибковым действием благодаря нарушению процесса прикрепления грибка к слизистой, также тормозит их размножение. Используют при кандидозном глоссите, стоматите. | С помощью ватного тампона препарат наносится на слизистую оболочку ротовой полости и языка. С помощью раствора Бура хорошо удалять грибковые налеты со слизистой. Процедуру необходимо проводить 2-3 раза в сутки. Осторожно! Препарат очень токсичен, глотать в большом количестве нельзя! | |
| Гексетидин:
Стоматидин, Гексорал, Стопангин. | Антисептическое средство против многих бактерий и грибов. Также обладает умеренным обезболивающим эффектом, снижает слюноотделение за счет вяжущего эффекта. | Используют для полоскания неразведенный раствор (полоскать 2-3 минуты), также можно наносить препарат с помощью ватного тампона. Процедуру проводят от 2 до 5 раз в сутки. | |
| Гексализ и гексаспрей | Обладает антисептическим действием в отношении бактерий, в меньшей степени действует на вирусы и грибки. Также препарат располагает слабовыраженным обезболивающим эффектом. | По 1 таб. рассасывать или по 1-2 впрыскиванию спреем каждые 2-3 часа, не более 8 раз в сутки. | |
| Метрогил дента (гель) | Обладает антисептическим действием. Включает в себя антибиотик (метронидазол) и антисептик (хлоргексидин). | Обрабатывать слизистую языка 2 раза в сутки, каждые 12 часов. | |
| Натрия карбонат (пищевая сода) | Обладает противогрибковым и антисептическим свойством за счет способности разрушать клеточную оболочку микроорганизмов. | 0,5 чайной ложки на 200,0 мл теплой воды. Полоскать 3-4 раза в сутки. | |
| Травяные препараты для обработки полости рта | Ромашка,
Рекутан (настойка), камидент (паста), | Травы обладают противовоспалительным, умеренным антисептическим, противогрибковым, заживляющим (регенерирующим), умеренным обезболивающим эффектом. Также оказывают дубящий эффект, уменьшая слюноотделение. Все травы лучше применять в комплексе с антисептическими средствами. | 1 столовую ложку цветков ромашки залить 200,0 мл воды и дать настоять 30 минут. Полоскать ротовую полость 5-6 раз в сутки.** |
| Шалфей | 1 чайную ложку листьев шалфея настаивают в течение 20 минут в 200,0 мл кипятка. Полоскать ротовую полость 5-6 раз в сутки с интервалом не более 2-х часов. | ||
| Кора дуба | 2 столовые ложки коры дуба залить 200,0 мл кипятка и поставить на водяную баню (над паром) на полчаса. Полоскать полученным настоем 6-7 раз в сутки. | ||
| Календула | 1 столовую ложку цветков календулы залить 200,0 мл кипятка и настаивать 30 минут или 10 минут на водяной бане. Возможно использование настойки календулы (спиртовая) – 1 чайную ложку на 200,0 мл теплой воды. Полоскать полость рта 4-5 раз в сутки. |
||
| Масло эвкалипта | 15-30 капель на 200,0 мл теплой воды. Полоскать 3-4 раза в сутки. | ||
| Масло чайного дерева | Эти растительные масла обладают регенерирующей способностью (заживление) благодаря восстановлению поврежденного эпителия, оказывают умеренный обезболивающий эффект. Их используют в комбинации с антисептическими, растительными и антибактериальными препаратами. | ||
| Масло шиповника | |||
| Масло облепихи | |||
| Комбинированные травяные настойки | Ротокан | Содержит ромашку, календулу и тысячелистник. Обладает противовоспалительным, антисептическим, обезболивающим и регенерирующим эффектами. | 1-3 чайных ложки настойки на 200,0 мл теплой воды. Полоскать 2-3 раза в сутки. |
| Стоматофит | Содержит ромашку, шалфей, кору дуба. | 10 мл раствора разводят в 50 мл воды. Полоскать 3-4 раза в сутки. | |
| Местные анестетики | Лидокаин 2%,
Новокаин 2% | Анестетики блокируют прохождение нервного импульса от обработанного участка, что препятствует болевому синдрому. | Применяют в виде аппликаций или специальных гелей. Наносят в небольшом количестве на болезненные участки слизистой языка. Эффект обезболивания наступает в среднем через 5 минут. Анестетики применяют только в случае сильных болей в языке не более 3 раз в сутки и не более 5 дней подряд, так как вырабатывается привыкание. Осторожно! Эти препараты можно использовать только после аллергической пробы, так как нередки случаи анафилактического шока на введение анестетиков. |
| Иммуностимулирующие препараты для местного применения | Имудон | Содержит лизаты (частички микроорганизмов) некоторых бактерий, которые стимулируют фагоцитоз собственных иммунных клеток в отношении определенного возбудителя. | Рассасывать по 1 таб. каждые 2-3 часа не более 8 раз в сутки. |
| Лизоцим | Противомикробный (в отношении бактерий), противовоспалительный, регенерирующий (восстанавливает эпителий) и иммунокорректирующий эффекты. В организме человека в норме также выделяется лизоцим, это вещество способствует фагоцитозу чужеродных агентов иммунными клетками. | Используют 0,1% раствор для обработки полости рта с помощью ватных тампонов – 2-3 раза в сутки. | |
| Заживляющие средства | Солкосерил (гель) | Используют при наличии язв, афт при гнойном язвенном, а также при герпетическом глоссите и травмах языка. Солкосерил – препарат животного происхождения, получают из крови телят. Улучшает регенерацию поврежденного эпителия за счет стимуляции выработки коллагена. | Гель наносят в небольшом количестве на поврежденные участки 2 раза в сутки. |
| Антибиотики | Цефалоспорины
(цефтриаксон, цефодокс, цефотаксим и многие другие), Пеницилины с клавулоновой кислотой (аугменитин, амоксиклав и так далее), Макролиды (азитромицин, ровамицин, кларитромицин и так далее) и другие группы антибиотиков в зависимости от возбудителя и его чувствительности. | Применяются только при тяжелых воспалительных процессах в языке (гнойный, флегмонозный госситы). Антибиотики направлены на устранение бактериального агента, вызвавшего глоссит. | Вид и дозу антибиотиков подбирает только доктор, индивидуально. При назначении антибиотиков принимают во внимание возраст, сопутствующие заболевания, наличие чувствительности к антибиотикам, согласно тесту медикаментозной чувствительности. |
| Противогрибковые средства | Флуконазол:
Фуцис, Дифлюкан, Микосист и многие другие аналоги | Применяются только при тяжелом кандидозном глоссите, если местное лечение антисептиками не помогает. Обладают высокоспецифичным действием в отношении большинства видов грибов, в том числе, и рода Candida (Кандида). | Применяют по 200-400 мг в сутки в один прием. Доза и длительность лечения зависит от тяжести процесса. |
| Нистатин | Нистатин можно применять внутрь по 500 тыс. единиц 3-4 раза в сутки после еды. Можно обрабатывать полость рта измельченными в порошок таблетками 3-4 раза в сутки. | ||
| Противовирусные препараты | Ацикловир
| Препараты активны в отношение герпетической инфекции. Применяют при герпетическом глоссите. | По 1 таб. 200 мг 3-4 раза в сутки. |
| Герпевир | По 1 таб. 200 мг 5 раз в сутки. | ||
| Циклоферон | Стимулирует выработку интерферона, благодаря чему обладает противовирусной активностью. | По 2-4 таб. (300-600) мг за 30 минут до еды или по 1 инъекции (внутримышечной или внутривенной) 1 раз в сутки первый и второй день, а далее через день до 29 дней (всего 15 приемов). | |
| Протефлазид | Растительный безопасный противовирусный и иммуностимулирующий препарат, эффективный в отношении герпетической инфекции и других TORCH-инфекций. Препарат влияет на генетический материал вирусов, разрушая его. | 1-7-й день: по 7 капель 2 раза в сутки за 30 минут до еды или через час после. 8-21-й день: по 15 капель 2 раза в сутки. 21-28-й день – по 12 капель 2 раза в сутки. |
|
| Витамины | Витамины А и Е (ретинол и токоферол) | Являются антиоксидантами, способствуют быстрому заживлению слизистых оболочек, повышают иммунитет. | Возможно наружное применение. Втирают малое количество (1-2 капли) в слизистую языка и ротовой полости. Внутрь принимают витамин А по 50-100 тысяч единиц, витамин Е – по 10 мг 1 раз в сутки. |
| Комплекс витаминов группы В
(нейровитан, нейрорубин и так далее). Витамин В12 (раствор) | Комплекс витаминов группы В может быть назначен при любом виде глосситов, так как они восстанавливают нормальную трофику языка, улучшая его иннервацию и кровообращение. Витамин В12 часто используют отдельно для местного лечения глоссита и стоматита, так как он улучшает кровообращение языка, укрепляет стенку сосудов, корректирует уровня гемоглобина при дефицитной анемии. | По 1 таб. 2-4 раза в сутки после еды в течение 2-4 недель. | |
| Витамин С (аскорбиновая кислота) | Витамин С является антиоксидантом, укрепляет стенку сосудов, способствует улучшению иммунных сил слизистой оболочки ротовой полости. | По 250-500 мг в сутки после еды в течение 1-2 недель. |
* Перед обработкой пораженных участков антисептическими препаратами, необходимо удалить с языка все налеты.
После обработки полости рта нельзя пить и есть на протяжении 2-х часов. Антисептические препараты для полоскания нельзя глотать. Перед применением антисептиков в полости рта необходимо убедиться, что нет аллергической реакции на его компоненты. Лучше проконсультироваться с врачом для подбора препарата с учетом показаний и возможных противопоказаний.
** Все травы необходимо перед применением остудить до температуры тела и процедить.
Интересно! Многие специалисты рекомендуют использование препаратов активного йода (раствор Люголя, Йогс, Люкс и так далее) для лечения стоматитов , глосситов, но их необходимо использовать крайне осторожно, потому что йод может травмировать слизистую оболочку (химический ожог), приводя к ее большему воспалению, а как результат – дополнительному инфицированию поврежденных участков.
Оперативное лечение
К хирургическому лечению глоссита прибегают крайне редко.Показания к хирургическому лечению:
- Ворсинчатый глоссит – удаление ороговевшей части сосочков;
- Глубокий и флегмонозный глоссит – вскрытие абсцессов с последующей санацией.
Питание при глоссите
Еда при глоссите должна быть щадящей по отношению к слизистой оболочки ротовой полости.Характеристика диеты при поражениях языка:
- еда должна быть натуральной, свежеприготовленной, термически обработанной,
- температура еды и жидкости должна быть теплой, в пределах 36-40С,
- еда должна быть мягкой, лучше перетертой, однородной,
- не употреблять газированные и кислые напитки,
- воздержаться от кофе и крепкого чая,
- исключить травмы косточками от рыбы и птицы,
- не употреблять пряную, острую, соленую и кислую пищу (специи, уксусные заправки, все виды перцев, горчица и так далее),
- воздержаться от сладкого (особенно, леденцов, химических конфет), так как глюкоза – хорошее питание для многих микроорганизмов,
- не употреблять алкоголь, воздержаться от табакокурения,
- воздержаться от приема кислых фруктов (особенно цитрусовых) и ягод,
- не употреблять консервированные продукты, соления,
- исключить из рациона копчения.
- Стол №1, №2, №3, №4 – при заболеваниях желудочно-кишечного тракта,
- Стол №5 – при заболеваниях печени и желчевыводящих путей,
- Стол №12 – при заболеваниях нервной системы,
- Стол №13 – при острых инфекционных заболеваниях и так далее.
Профилактика глоссита
Как всегда профилактикой всех болезней является здоровый образ жизни и питания, а при профилактике глосситов – еще и ежедневные гигиенические процедуры полости рта.Меры профилактики глоссита:
- Гигиена полости рта:
- двукратная чистка зубов и ротовой полости зубными пастами или порошком гелем и другими рекомендованными стоматологами средствами,
- использование зубных нитей,
- использование ополаскивателей для ротовой полости,
- регулярное посещение стоматолога для профилактического осмотра, снятия зубного камня, санации полости рта,
- замена зубных протезов и коронок на удобные,
- использование жевательных резинок не более 5 минут.
- Правильное питание:
- минимальное употребление слишком горячей и холодной еды и жидкости, острой, кислой, пряной и соленой пищи,
- рацион должен быть сбалансированным по содержанию белков, жиров и углеводов,
- питание должно содержать достаточное количество витаминов, минералов и аминокислот и так далее.
- Гигиена рук, обработка посуды и пищи с целью предотвращения заражения слизистой оболочки рта болезнетворными бактериями, вирусами и грибками.
- Отказ от курения, злоупотребления алкоголем, наркотиков.
- Регулярные физические нагрузки, активный образ жизни.
- Прогулки на свежем воздухе, солнечные ванны.
- Закаливание.
- Своевременные регулярные медицинские осмотры для выявления различных заболеваний, которые могут привести к развитию глоссита.
- Профилактика заболеваний, передающихся половым путем (ВИЧ, TORCH-инфекции, сифилис и другие), так как они, в первую очередь, влияют на иммунитет.
- Лечение аллергии и исключения контактов с аллергенами, когда это возможно.
- Для профилактики глоссита у грудных детей: предпочтение грудного вскармливания над искусственным, дезинфицирующая обработка игрушек, сосок, бутылок, пустышек и других средств по уходу за младенцами.
- При парезах и параличах мышц лица – использование специальных кап для профилактики травм языка, а при судорожном синдроме – придерживать язык во время судорог салфеткой.
- Вакцинация от особо опасных инфекций (туберкулез, дифтерия, коклюш, корь, краснуха и так далее) согласно календарю прививок и вируса гриппа перед сезоном эпидемии.
- Самолечение любыми лекарственными препаратами может привести к развитию побочных эффектов, в том числе и глоссита. Поэтому прием любого лекарства должен быть согласован с доктором.
Будьте здоровы!
Слизистая оболочка языка, tunica mucosa linguae (см. рис. , , ), гладкая в области корня, нижней поверхности тела и верхушки и шероховатая на спинке языка. Эта шероховатость обусловлена большим количеством мелких возвышений – сосочков языка, papillae linguales (см. рис. , ). Все сосочки языка отличаются по форме.
- Нитевидные сосочки, papillae filiformes , располагаются на всем теле языка, придают его слизистой оболочке бархатистость. Они представляют собой образования, состоящие из выступа слизистой оболочки с кистевидными эпителиальными придатками на верхушках. Нитевидные сосочки наиболее выражены в среднем отделе спинки языка и вблизи желобовидных сосочков.
- Конусовидные сосочки, papillae coniсае , меньше нитевидных по размеру, но их конические ороговевшие вершины несколько выступают над поверхностью слизистой оболочки. Располагаются они в центральных отделах спинки языка, ближе к пограничной борозде.
- Грибовидные сосочки, papillae fungiformes , числом от 150 до 200, рассеяны по спинке языка, ближе к его краям, особенно в области верхушки, редки в срединном отделе языка. Они имеют форму грибовидных выростов, крупнее нитевидных и потому хорошо различимы между ними.
- Чечевицевидные сосочки, papillae lentiformes , залегают по краям языка среди грибовидных сосочков. Встречаются среди них крупные, вершины которых значительно сплющены, а сами сосочки ниже грибовидных.
- Желобовидные сосочки, papillae vallatae , числом от 7 до 11, самые крупные, но мало выдаются над поверхностью; расположены на границе между телом и корнем языка, кпереди от пограничной борозды и параллельно ей. Центральный сосочек, окруженный валом, лежит впереди слепого отверстия языка. Каждый сосочек состоит из небольшого цилиндрического возвышения, окруженного кольцеобразной бороздой, вокруг которой имеется валик из слизистой оболочки.
- Листовидные сосочки, papillae foliatae , располагаются на боковых отделах языка. Они состоят из 5-8 разделенных бороздками складок, идущих почти вертикально спереди от небно-язычной дужки. Листовидные сосочки неодинаковы по величине и лучше выражены ближе к корню языка.
На слизистой оболочке языка открываются протоки множества язычных желез, glandulae linguales , относящихся к малым слюнным железам. Кроме того, под эпителием в области корня языка до надгортанника залегает большое число лимфатических фолликулов, folliculi limphatici , различной величины.
Все скопление язычных фолликулов, folliculi linguales , получило название язычной миндалины, tonsilla lingualis (см. рис. ).
Язычные железы, glandulae linguales (см. рис. , , ), группируются в слизистые, серозные и смешанные железы. Среди них выделяют несколько желез.
Передняя язычная железа, glandula lingualis anterior , в виде продолговатого образования располагается по обе стороны от переднего конца m. genioglossi, вблизи и кзади от верхушки языка. Выводные протоки открываются на нижней поверхности языка вдоль бахромчатой складки. Кроме того, эти железы могут располагаться в виде небольших групп по краям задней части тела языка в глубине мышц (mm. styloglossus et palatoglossus). Выводные протоки их открываются в складках листовидных сосочков.
Железы области язычной миндалины образуют под слизистой оболочкой слой толщиной 4-8 мм, занимая область язычной миндалины до надгортанника. Их выводные протоки открываются в бороздки, расположенные вокруг фолликулов, и в углубление в середине фолликула.
Железы области желобовидных и листовидных сосочков являются серозными железами. Их протоки открываются в бороздки, окружающие желобовидные сосочки, и в складки между сосочками.
Слизистая оболочка, переходя с корня языка на надгортанник, образует три складки. Одна из них, непарная, расположена центрально – срединная язычно-надгортанная складка, plica glossoepiglottica mediana (см. рис. ); парная складка идет к боковому краю надгортанника – боковая язычно-надгортанная складка, plica glossoepiglottica lateralis . Между срединной и боковыми складками с каждой стороны находится ямка надгортанника, vallecula epiglottica .
В подслизистой основе языка залегает большое количество рыхлой соединительной ткани и сухожильных пучков собственных мышц языка, которые в совокупности образуют мощный апоневроз языка, aponeurosis linguae , к которому прикрепляются мышцы языка.
В толще языка проходят сосуды и нервы.
Иннервация: передние две трети – n. lingualis, chorda tympani; задняя треть – nn. glossopharyngeus, laryngeus superior.
Кровоснабжение: a. lingualis. Венозная кровь оттекает по v. lingualis, впадающей в v. jugularis interna. Лимфа оттекает к nodi lymphatici submentales, submandibulares и cervicales laterales profundi.
Язык
, lingua (греч. glossa, отсюда патологическое состояние тканей языка воспалительного характера - glossitis) - мышечный орган, который состоит из поперечно-полосатых мышц, снаружи покрыт слизистой оболочкой с железами и лимфоидными образованиями. Язык выполняет ряд функций: участвует в жевании, перемешивании пищи, глотании, определении свойства и качества пищи. При закрытой ротовой полости он полностью заполняет последнюю, его спинка касается твердого и мягкого неба, а края и кончик - внутренней поверхности альвеолярного отростка.
В языке различают верхушку, apex, тело, corpus, и корень, radix. Верхняя поверхность языка называется спинкой языка, dorsum lingue. На ней выделяют два отдела: передний - больше ротовой, pars oralis, и задний - глоточный, pars pharyngea, направленный к глотке. Между этими отделами есть небольшое углубление, слепое отверстие языка, foramen coecum linguae, остаток щитовидной языковой протоки, ductus thyroglossalis. На спинке языка по средней линии видно серединную борозду, sulcus medianus linguae. Кроме того, от слепого отверстия вправо и влево отходят пограничные борозды, sulcus terminalis.
Основную массу языка составляют мышцы, mm. linguales, образованные пучками мышечных волокон. Они идут в трех взаимно перпендикулярных направлениях:
продольном, поперечном и вертикальном. Мышцы языка в зависимости от положения делятся на внутренние и внешние. В зависимости от функции мышцы языка разделяются на:
- Мышцы, удлиняющие и сплющивающие язык, m. genioglossus, m. verticalis;
- Мышцы, сокращающие язык и перемещающие его вверх, m. styloglossus, m. longitudinalis superior et inferior,
- Мышцы, сокращающие язык и перемещающие его вниз, а при одностороннем действии - в сторону, m. hyoglossus, m. transversus linguae.
Первая группа мышц берет начало на производных первой жаберной дуги, вторая - на производные второй жаберной дуги; третья - на производной третьей жаберной дуги.
К внутренней группе мышц языка относят:
- Верхняя продольная мышца, m. longitudinalis superior,
- Нижняя продольная мышца, m. longitudinalis inferior,
- Поперечная мышца языка, m. transversus linguae,
- Вертикальная мышца языка, m. verticalis linguae.
1. Верхняя продольная мышца
, m. longitudinalis superior - парная, берет начало в области корня языка, проходит вдоль всего языка и прикрепляется к его верхушке.
Функция:
сокращает и утолщает язык, при одностороннем сокращении - отводит в сторону.
2. Нижняя продольная мышца
, m. longitudinalis inferior - парная, берет начало в области корня языка, проходит между m. genioglossus и m. hyoglossus и прикрепляется к фасции языка в его верхушке.
Функция:
сокращает язык и выгибает спинку вверх, при одностороннем сокращении - отводит в сторону.
3. Поперечная мышца языка
, m. transversuslinguae - парная, берет начало от septum linguae и проходит между верхней и нижней и подбородочно-языковой мышцей. Пучки мышцы прикрепляются к языковой фасции в боковых отделах спинки языка, а задние достигают неба и задней стенки глотки.
Функция:
суживает и удлиняет язык, сжимает зев и глотку.
4. Вертикальная мышца языка
, m. verticalislinguae - парная, берет начало в области спинки языка, от языковой фасции, прикрепляется к нижней фасции языка.
Функция:
удлиняет язык сплющивает его и образует на спинке продольный валок.
ВК вешней группе мышц языка относят:
- Подбородочно-языковая мышца, m. genioglossus;
- Подъязычно-языковая мышца, m. hyoglossus;
- Шило-язычная мышца, m. styloglossus;
- Небно-язычная мышца, m. palatoglossus.
1. Подбородочно-языковая мышца
, m. genioglossus - парная, берет начало от подбородочной ости, spina mentalis, имеет веретенообразный ход, прикрепляется к спинке языка и языковой фасции.
Функция:
высовывает язык вперед, а при одностороннем сокращении отклоняет его в сторону.
2. Подъязычно-языковая мышца
, m. hyoglossus - парная, восходит к подъязычной кости, пучки волокон прикрепляются к языковой фасции и спинки языка.
Функция:
оттягивает язык вниз и назад, сплющивает его.
3. Шило-языковая мышца
, m. styloglossus - парная, берет начало от шиловидного отростка височной кости и lig. stylomandibulare, направленна присредне и вниз, вплетаясь в боковые части языка.
Функция:
оттягивает язык вверх и назад.
4. Небно-язычная мышца
, m. palatoglossus - берет начало от поперечной мышцы языка и проходит в передней небно-языковой дужке, проникает в небо.
Функция:
опускает мягкое небо и сужает зев.
Слизистая оболочка языка снаружи покрыта многослойным плоским эпителием. В ней размещены вкусовые органы, железы, лимфоидной ткани (языковая миндалина, tonsilla lingualis). В области кончика, спинки и корня языка слизистая оболочка шероховатая, сзади пограничной борозды, sulcus teiminalis, имеет узловатые возвышения, образованные скоплением лимфоидных образований. Нижняя поверхность слизистой оболочки языка гладкая, а по средней линии образует уздечку языка, frenulum lingue.
Слизистая оболочка заднего отдела языка образует три языково-надгортанные складки: нечетно-срединную, plica glosso-epiglotica mediana, и парные-боковые, plica glosso-epiglotica laterales, между которыми находятся надгортанные углубители, valleculae epigloticae.
На верхней и боковой поверхностях языка расположены выпячивания слизистой оболочки - сосочки языка.
Сосочки языка делят на шесть видов:
- Нитевидные, papillae filiformes;
- Конические, papillae conicae;
- Грибовидные, papillae fungiformes;
- Валикообразные, papillae vallatae;
- Листовидные, papillae folliatae;
- Чечевицеобразные, papillae lentiformes.
Самыми многочисленными являются нитевидные сосочки, которые покрывают всю поверхность спинки языка. Грибовидные сосочки расположены преимущественно в области кончика языка, а листовидные - по бокам языка в виде 3-8 вертикально расположенных складок длиной от 2 до 5 мм, разделенных узкими валикообразными сосочками. Валикообразные сосочки расположены на границе между корнем и телом языка. Линия их расположения по форме напоминает римскую цифру V, верхушка которой обращена назад и доходит до слепого отверстия языка (остаток щитоязыкового протока).
В вкусовых луковицах сосочков языка размещен рецепторный аппарат вкусового анализатора. Считают, что грибовидные и листовидные сосочки воспринимают кислый, сладкий и соленый вкус, а валикообразные - горький.
Под слизистой оболочкой залегают железы языка, которые делятся на серозные, слизистые и смешанные, их протоки открываются преимущественно на нижней поверхности языка и в бороздах валикообразных сосочков.
Кровоснабжение
языка осуществляется за счет a. lingualis, венозный отток - по одноименной вене, вливается во внутреннюю яремную вену.
Лимфа
оттекает в поднижнечелюстные, подбородочные и заглоточные узлы.
Иннервация
слизистой оболочки языка осуществляется таким образом: передние две трети языка - n. lingualis; задняя треть - n. glossopharyngeus; участок корня - n. laryngeus superior (от n. vagus); вкусовые луковицы грибовидных и листовидных сосочков - за счет нервных волокон, chorda tympani; от n. intermedins, а к валикообразных сосочков - от n. glossopharyngeus. Мышцы языка иннервируются подъязычным нервом, n. hypoglossus (XII).
Язык участвует в приеме пищи, разговоре, пищеварении, защите организма от инфекций. Выполнение функций возможно благодаря тому, что строение языка уникально.
Орган, образованный мышечной тканью, покрытый слизистой оболочкой, напоминает лопатку, заполняющую полость рта. Он делится на части:
- Корень – задний участок, развернутый к глотке.
- Тело – основная часть, образованная подвижными мышцами. Верхняя поверхность тела, обращенная к небу, называется спинкой.
- Уздечка – полоска слизистой ткани, соединяющаяся с дном ротовой полости.
Виды сосочков языка.
Вкусовой анализатор образуют три зачатка, соединившихся между собой. Места сращивания обозначены бороздами – срединной и пограничной.
Анатомия языка человека
Слизистая, пронизанная кровеносными сосудами, содержит вкусовые рецепторы, железы, лимфатические образования. Она покрыта сосочками четырех видов:
- Нитевидные – продолговатой формы, выполняющие тактильные функции, удерживая пищу.
- Грибовидные, расположенные везде, кроме верхушки и середины тела. Отвечают за восприятие вкуса.
- Листовидные находятся сбоку, служат вкусовыми анализаторами.
- Желобовидные – крупные образования возле корня, .
Число сосочков – величина индивидуальная. Обладатели небольшого количества часто испытывают голод, плохо ощущая особенности пищи.
Продукты взаимодействуют с рецепторами, распознающими сладкий, горький, кислый, соленый вкусы, передающие соответствующие импульсы мозгу. Полные ощущения возникают, когда подключаются обоняние, осязание, зрение. Раньше считалось, что одна группа рецепторов реагирует на определенный вкус, но это заблуждение.
Интересный факт : женщины чувствительнее к сладкой пище. Особенность объясняется большим количеством рецепторов у прекрасной половины.
Основная составляющая органа – мышцы, обеспечивающие подвижность в разных направлениях.
- Скелетные, берущие начало от костей – височной, подъязычной, нижней челюсти.
- Собственные, способные изменять форму, обеспечивать движение.
Другая составляющая – , дислоцированные возле корня языка (задние) и кончика (передние).
Функции
Язык – не только орган вкуса, но участник нескольких видов человеческой деятельности, выполняющий важные функции:
- продвижение пищи в пищевод;
- первичное переваривание ферментами слюны;
- звукоизвлечение;
- защита от проникновения инфекции;
- всасывание некоторых медицинских препаратов (сублингвальный прием).
Сосочки языка.
Важен орган во младенчестве: с его помощью происходит сосание – единственный способ получения малышом питательных веществ.
Средство диагностики
Язык, строение которого отличается сложностью, — индикатор состояния организма. По внешнему виду предполагают заболевания:
- о болезнях ЖКТ свидетельствует желтый налет;
- дрожание кончика – признак неврозов, заболеваний нервной системы;
- – симптом патологий пищеварения;
- углубление борозды – симптом недуга спины;
- нарушения обмена веществ — слизистая сухая;
- светлые язвочки возникают при гастрите, сопровождающемся повышенной кислотностью;
- яркая, блестящая поверхность – признак высокой температуры, инфекции;
- сигнализирует о кандидозе, стоматите.
Здоровая спинка гладкая, бархатистая бледно-розового цвета. Он не покидает пределов зубов, влажный, имеющий ровную, прямую центральную борозду. Налет появляется из-за анаэробных бактерий, скапливающихся на слизистой. Эффективное средство борьбы – ежедневная обработка зубной щеткой.
Источники:
- Курепина М.М., Ожигова А.П., Никитина А.А. Анатомия человека. Москва, 2010.
- Фед.кович Н. Анатомия и физиология человека. Учебное пособие. Ростов-на-Дону, 2003.
Язык , lingua (в словосочетаниях употребляется латинский синоним glossus), - мышечный орган, состоящий из поперечнополосатой мускулатуры. Язык покрыт слизистой оболочкой, имеющей особое строение. По функции язык является органом речи, вкусовым органом, а также органом, участвующим в актах сосания, жевания и слюноотделения.
Форма и положение языка изменчивы и зависят от его функционального состояния. В состоянии покоя язык имеет лопатообразную форму, почти полностью заполняя полость рта. Верхушка языка прилежит к задней поверхности передних зубов.
В языке различают кончик или его верхушку, apex, тело, corpus, и корень, radix (рис. 85). Верхняя его поверхность выпуклая и именуется спинкой языка, dorsum linguae. Нижняя поверхность, fades inferior, меньше верхней, так как ее большая часть закрыта корнем языка. Обе поверхности соединяются боковыми краями языка, mar go linguae. Верхняя поверхность подразделяется на два отдела - передний, больший - ротовой, pars oralis, лежащий в горизонтальной плоскости, и задний, глоточный, pars pharyngea, обращенный к глотке и идущий почти вертикально. На границе между этими отделами по средней линии видно небольшое углубление, ведущее в слепое отверстие, foramen coecum, - остаток редуцированного щито-язычного протока зачатка щитовидной железы, ductus thyreoglossus. У некоторых людей этот эмбриональный проток может не редуцироваться полностью или частично, что вызывает образование срединных кист и свищей шеи.
Рис. 85. Язык и вход в гортань. а - общий вид; б - грибовидный сосочек;
в - нитевидный сосочек; г - сосочек, окруженный валом (вид сверху); д -
сосочек, окруженный валом (в разрезе). 1 - голосовая щель; 2 -
межчерпаловидная вырезка; 3 - рожковидный бугорок; 4 - клиновидный
бугорок; 5 - черпало-надгортанная складка; 6 - грушевидный карман; 7 -
язычно-надгортанная складка (срединная); 8 - боковая язычно-надгортанная
складка; 9 - левая небная миндалина; 10 - язычные фолликулы; 11 -
конические сосочки;; 14 - срединная язычная борозда; 15 - верхушка
языка; 12, 16 - нитевидные сосочки (см. рис. в); 17 - грибовидные
сосочки (см. рис. б); 13, 18 - листовидные сосочки; 19, 20 - сосочки,
окруженные валом; 21 - слепое отверстие; 22 - правая небная миндалина;
23 - надгортанник; 24 - большой рог подъязычной кости
Как указывалось выше (см. раздел Развитие органов пищеварения, настоящего издания), язык развивается из трех зачатков. В качестве следа сращения этих зачатков на языке заметны две борозды. Одна из них, срединная борозда языка, sulcus medianus linguae, располагается продольно на спинке языка по средней линии от верхушки языка до слепого отверстия. Вторая, пограничная борозда, sulcus terminalis, проходит поперечно от слепого отверстия вправо и влево.
Основную массу языка составляют мышцы с их соединительнотканным аппаратом. Он состоит из плотной фиброзной перегородки языка, septum linguae, которая лежит в толще языка продольно. На спинке языка перегородка проецируется на срединную борозду, а внизу переходит в raphe tendinea m. mylohyoidei. Перегородка делит мускулатуру языка на две более или менее симметричные половины. Кроме того, мышцы языка покрыты крепким язычным апоневрозом, aponeurosis linguae, имеющим в своем составе очень много переплетающихся в форме пучков коллагеновых и эластических волокон. Апоневроз содержит многочисленные отверстия, через которые в слизистую оболочку языка проходят маленькие сухожилия его мышц.
Поперечнополосатые мышцы языка состоят из пучков мышечных волокон, идущих в трех взаимно перпендикулярных направлениях: продольном, поперечном, и вертикальном. Различают, в зависимости от положения, две группы мышц языка: внутренние и наружные. Внутренние, или собственные, мышцы лежат только в толще языка и не выходят за его пределы. Они изменяют форму языка. Наружные мышцы начинаются на ближайших костях, входят в толщу языка и при сокращении меняют его положение. Кроме того, мышцы языка группируют в зависимости от их функции: 1) мышцы, удлиняющие и уплощающие язык (m. genioglossus, m. verticalis); 2) мышцы, укорачивающие язык и перемещающие его кверху (m. styloglossus, m. longitudinahis superior, m. longitudinalis inferior); 3) мышцы, укорачивающие язык и смещающие его вниз, а при одностороннем действии - в сторону (m. hyoglossus, m. transversa linguae). Первая группа мышц берет начало на производных 1-й жаберной дуги, вторая - на производных 2-й жаберной дуги и третья - на производных - 3-й жаберной дуги (рис. 86). Во внутреннюю группу мышц языка входят следующие мышцы.
1.Верхняя продольная мышца языка , m. longitudinalis superior, парная, тонкий мышечный пласт, лежащий непосредственно иод язычной фасцией, от которой он и берет начало в области корня языка. Лежит по сторонам от septum linguae выше всех остальных, проходит вдоль всего языка и прикрепляется к фасции языка у его верхушки.
Функция: укорачивает и несколько утолщает язык. При одностороннем сокращении отводит его в сторону.
2.Нижняя продольная мышца , m. longitudinaHs inferior, парная, начинается от соединительнотканных перемычек в области корня языка, разделяющих отдельные мышцы. Идет между m. genioglossus и m. hyoglossus вблизи нижней поверхности языка к его верхушке, переплетаясь с волокнами указанных мышц и поперечной мышцей языка. Прикрепляется к фасции языка в области его верхушки.
Функция: укорачивает язык и выгибает его спинку кверху; при одностороннем сокращении отводит его в сторону,
3.Поперечная мышца языка , m. transversus linguae, парная, берет начало от septum linguae и распространяется в стороны между верхними и нижними продольными и подбородочно-язычной мышцами. Верхние пучки мышцы прикрепляются к язычной фасции в латеральных отделах спинки языка, а остальные - по его краям, где перекрещивают пучки m. hyoglossus. Задние отделы мышцы отдают пучки волокон, идущие вместе с m. palatoglossus и в небольшом количестве с m. palatopharyngeus, достигающие мягкого неба и стенки глотки.
Функция: суживает язык и удлиняет его, участвует в сжатии зева и глотки.
4.Отвесная мышца языка , m. verticalis, парная, начинается от язычной фасции в области спинки языка и идет между волокнами других мышц вниз к фасции нижней поверхности языка.
Функция: уплощает и удлиняет язык, образует продольный желобок на его спинке.
Наружную группу мышц языка составляют 4 мышцы:
1.Подбородочно-язычная мышца , m. genioglossus, парная, отходит от spina mentalis и, расходясь веерообразно, идет к перегородке и прикрепляется к язычной фасции на спинке языка. Пучки мышечных волокон этой мышцы частично сливаются с пучками отвесной и продольных мышц языка.
Функция: выдвигает язык вперед, а при одностороннем сокращении отклоняет его в сторону.
2.Подъязычно-язычная мышца , m. hyoglossus, парная, берет начало на больших рогах и верхне-боковых отделах тела подъязычной кости и направляется вперед и кверху, переплетаясь с отвесной мышцей. Волокна мышцы достигают язычной фасции по краям языка, а волокна задних отделов мышцы - на спинке языка. Довольно часто в m. hyoglossus встречается самостоятельный, непостоянный по величине, пучок мышечных волокон, начинающийся на малом роге подъязычной кости и идущий к спинке языка, который обозначают как хряще-язычную мышцу, m. chondroglossus.
Функция: уплощает язык и оттягивает его вниз и назад.
Рис. 86. Мышцы языка. 1 - нижняя продольная мышца; 2 -
подбородочно-язычная мышца; 3 - подбородочно-подъязычная мышца; 4 -
щитовидный хрящ; 5 - подъязычная кость; 6 - подъязычно-язычная мышца; 7
- шило-язычная мышца
3.Шило-язычная мышца , m. styloglossus, парная, начинается на шиловидном отростке височной кости и от lig. stylomandibulare и проходит вниз и медиально, расходясь веером в боковых частях языка кнаружи от m. hyoglossus, где переплетается с пучками поперечной мышцы.
Функция: оттягивает язык вверх и кзади.
4.Небно-язычная мышца языка , m. palatoglossus (см. раздел Собственно полость рта, настоящего издания).
В целом перечисленные внутренние и наружные мышцы языка образуют сложное переплетение пучков, чем и объясняется исключительная подвижность языка и изменчивость его формы.
Слизистая оболочка языка плотно сращена с язычной фасцией и межмышечной соединительной тканью. Подслизистый слой в языке отсутствует, поэтому слизистая оболочка неподвижна и не собирается в складки. Снаружи эта оболочка покрыта многослойным плоским эпителием. В ней содержатся железы, вкусовые органы и лимфатические образования. В области кончика, спинки, корня и краев языка слизистая оболочка шероховата. Кзади от sulcus terminalis она толще, чем спереди, и имеет узловатые возвышения из-за наличия лимфатических фолликулов, а на нижней поверхности - гладкая. По средней линии слизистая образует уздечку языка (см. раздел Собственно полость рта, настоящего издания), а по сторонам от нее - сходящиеся кпереди бахромчатые складки, plicae fimbriatae, выраженные более отчетливо у детей. Слизистая оболочка заднего отдела языка образует три язычно-надгортанные складкщ идущие к надгортаннику: непарную - срединную, plica glosso^epiglottica mediana, и парные - латеральные, plicae glossoepiglotticae laterales. Между ними расположены надгортанные выемки, valleculae epiglotticae. На верхней поверхности и по краям языка кпереди от sulcus terminalis имеются многочисленные различного устройства выпячивания слизистой оболочки - сосочки языка, papillae linguales. В некоторых из них оканчиваются волокна вкусовых нервов. Различают пять видов сосочков: нитевидные, конические, грибовидные, сосочкщ окруженные валом (желобоватые) и листовидные (см. рис. 85).
1.Нитевидные сосочки , papillae filiformes, наиболее многочисленны, рассеяны на всем протяжении стенки и по краям языка. Длина их от 0,6 до 2,5 мм, толщина 0,1-0,6 мм. Спереди они длиннее, чем в задних отделах спинки языка. Основу сосочка составляет выпячивание lamina propria слизистой оболочки, которое покрыто многослойным плоским эпителием ороговевающего типа. Слущивающиеся роговые чешуйки имеют беловатый цвет, вследствие чего язык беловато-розовый. При нарушениях пищеварения отторжение ороговевших клеток эпителия задерживается, в результате чего на языке образуется белый налет ("обложенный" язык). Нитевидные сосочки не являются вкусовыми органами. Они функционируют как органы осязания и способствуют удержанию пищи на языке.
2.Конические сосочки , papillae conicae, находятся среди нитевидных и очень близки к ним по своему строению и функции. Их рассматривают как переходную форму к вкусовым сосочкам.
3.Грибовидные сосочки , papillae fungiformes, менее многочисленны, чем нитевидные (150-200), распределяются по верхней поверхности языка без какого-либо порядка. Несколько больше их на кончике языка. Сосочки грибовидной формы имеют длину 0,5-1,5 мм и толщину 0,5-1 мм. Поверхность этих сосочков покрыта многослойным плоским эпителием неороговевающего типа. Они хорошо видны глазом в виде красноватых точек, так как через эпителий просвечивают капилляры сосочка. В эпителии грибовидных сосочков заложены вкусовые луковицы, являющиеся вкусовыми органами.
4.Сосочки, окруженные валом , илижелобоватые , papillae vallatae, являются самыми крупными сосочками языка. Их длина достигает 3-6 мм, а ширина 1-2 мм. Сосочки, окруженные валом, сосредоточены в ряд в виде угла, который своей вершиной направлен к слепому отверстию. На дне отверстия расположен отдельный сосочек, papilla solitaria. Сосочков немного - от 7 до 18, чаще бывает 7-12. Сосочки, окруженные валом, не выступают над поверхностью слизистой оболочки языка. Они погружены в нее за счет глубокой борозды, окружающей сосочек. Слизистая оболочка в окружности сосочка образует возвышение - валик. У основания сосочков в межмышечной соединительной ткани заложены мелкие серозные железы, которые открываются в бороздках, окружающих желобоватые сосочки. В эпителии, выстилающем боковые поверхности желобоватых сосочков и окружающих их валиков, имеется большое количество вкусовых луковиц (от 40 до 150 луковиц в одном сосочке).
5.Листовидные сосочки , papillae foliatae, лежат по краям языка, в его задних отделах, немного кпереди от сосочков, окруженных валом, по 15- 20 с каждой стороны, образуя несколько маленьких складочек или морщин. Высота складочек может достигать 7 мм, а толщина - 2-3 мм. В эпителии листовидных сосочков имеются вкусовые луковицы.
Вкусовые луковицы, или почки, содержат концевой рецепторный аппарат вкусового анализатора и располагаются в сосочках языка, а также на заднем крае неба, в эпителии глотки и надгортанника. Полагают, что грибовидные и листовидные сосочки воспринимают вкус кислого, сладкого и соленого, а окруженные валом - горького.
Между пучками мышц под слизистой оболочкой залегают железы, выводные протоки которых открываются на языке, и скопления лимфоидной ткани. Железы языка бывают серозные, слизистые и смешанные. Различают следующие железы языка:
1.Передняя железа , glandula lingualis anterior, парная, смешанная, расположена под нижней продольной мышцей вблизи кончика языка. Выводные протоки железы (до 7) открываются на нижней поверхности языка.
2.Задние железы , glandulae linguales posteriores, многочисленные мелкие железы смешанного, серозного и слизистого типов. Они залегают между пучками мышечных волокон в задней половине языка. Протоки их открываются в бороздках желобоватых сосочков, а также на других участках слизистой оболочки.
В слизистой оболочке корня языка, кзади от борозды, находятся скопления лимфоидной ткани в виде фолликулов различной величины. Совокупность язычных лимфатических фолликулов называется язычной миндалиной, tonsilla lingualis. В области скопления фолликулов слизистая оболочка образует заметное возвышение, в центре которого находится углубление - крипта. Совокупность небных, язычно-глоточной, трубных и гортанной миндалин, расположенных на границе полости рта и глотки, называется лимфо-эпителиальным глоточным кольцом.
Кровоснабжение языка обеспечивается a. lingualis, ветви которой формируют внутриорганное сосудистое русло. Отток крови осуществляется через v. lingualis, впадающую во внутреннюю яремную вену.
Лимфа оттекает в подбородочные, поднижнечелюстные и заглоточные лимфатические узлы.
Иннервация мышц языка осуществляется n. hypoglossus, слизистой оболочки в передних двух третях - n. lingualis (из n. mandibularis), в задней трети - n. glossopharyngeus, участка корня около надгортанника - n. laryngeus superior (из n. vagus). Нервные волокна к вкусовым луковицам идут в составе chorda tympani (n. intermedius) к грибовидным и листовидным, n. glossopharyngeus - к желобоватым сосочкам.
